Введение к работе
Актуальность темы В последние годы отмечается тенденция к увеличению больных с гнойными деструктивными процессами в легких, к числу которых относится абсцедирующая пневмония (В К Гостищев, Ю К Харитонов, 2001) На абсцедирование пневмоний приходится 75,8 %, гнойно - деструктивный процесс переходит в хроническую форму у 11 - 40% больных, временная потеря трудоспособности регестрируется в 30—40% случаев, а стойкая инвалидизация - у 5,3 -23 % больных (Я Н Шойхет и соавт, 2000) Летальность при деструктивной пневмонии анаэробной этиологии составляет 25%, аэробной (Ш pneumoniae, St aureus) - несколько выше и достигает 28%, что определяет актуальность данной проблемы (Л Н Бисенков, 2003, А И Синопальников, 2004)
Бронхолегочные заболевания среди инфекционной патологии имеют ведущее значение в связи со значительной распространенностью, общему объему назначаемых препаратов и финансовым затратам на их приобретение, при этом более 30% антибиотиков используется при лечении болезней нижних отделов дыхательных путей При выборе препаратов следует также учитывать стоимость лечения и отдавать предпочтение экономически целесообразным схемам антибиотикотерапии
Несмотря на мощный арсенал антибактериальных средств, повсеместно отмечается рост заболеваемости пневмонией и ухудшение ее исходов Деструкция и абсцедирование существенно ухудшают прогноз заболевания (А И Синопальников, 2004) Актуальность этой проблемы определяется еще и тем, что в ближайшей перспективе не предвидется появление новых АБП, активных в отношении грамотрицательной флоры (В Б Белобородое, 2005) Выявление и профилактика бактериальной резистентности при данной патологии является одним из основных стратегических направлений оптимизации использования антибактериальных средств, улучшение прогноза заболевания и экономии средств бюджетов здравоохранения Проведение локального мониторирования антибиотикорезистентности абсцедирующей пневмонии позволит выявить приоритеты в закупке антибиотиков, улучшить прогноз заболевания и сократить расходы на приобритение малоэффективных препаратов Это определяет актуальность исследования распространенности резистентности и проведение фармакоэкономического анализа антибактериальной терапии
4 Цель исследования оптимизация антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии на основании данных антибиотикорезистентности и фармакоэкономического анализа методом «затраты/эффективность»
Задачи исследования
-
Изучить спектр возбудителей абсцедирующей пневмонии, и их чувствительность к антибиотикам
-
Определить распространенность продуцентов В - лактамаз расширенного спектра среди Kl pneumonia
-
Провести сравнительную оценку клинической эффективности антибактериальной терапии цефоперазоном/сульбактамом, меропенемом и комбинированной антибактериальной терапии
-
На основании полученных результатов клинико - микробиологического исследования разработать алгоритм рациональной антибактериальной терапии с учетом факторов риска продукции БЛРС
-
Оценить прямые медицинские затраты антибактериальной терапии
-
Провести фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии цефоперазоном/сульбактамом, меропенемом и комбинированной антибактериальной терапией методом «затраты/эффективность»
Научная новизна работы
Впервые в Амурской области проведено исследование этиологической структуры и антимикробной резистентности возбудителей абсцедирующей пневмонии с определением распространенности штаммов, продуцирующих 8 -лактамазы расширенного спектра среди Kl pneumonia
Установлено ведущее значение в этиологии абсцедирующей пневмонии Kl pneumonia - 49,4%, при этом штаммы Kl pneumonia, продуцирующие В -лактамазы расширенного спектра составляют 31, 8%
На основании результатов исследования составлен алгоритм рациональной антибактериальной терапии с учетом факторов риска продукции В - лактамазы расширенного спектра среди Kl pneumonia
5 Проведенный фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии методом «затраты/эффективность» свидетельствует о том, что назначение цефоперазонаУсульбактама больным абсцедирующей пневмонией с факторами риска продукции штаммами Kl pneumonia Р - лактамаз расширенного спектра, привело к улучшению исхода заболевания 86,4 % больных выписаны с выздоровлением и 13,6% с клиническим выздоровлением, сокращению сроков госпитализации в среднем на 11,3 дня и уменьшению стоимости пребывания больного в стационаре в 1,7 раза
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования, установлена целесообразность определения р - лактамаз расширенного спектра у всех выделенных штаммов Kl pneumonia при абсцедирующей пневмонии На основании полученных данных, предложен алгоритм антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии с учетом факторов риска продукции БЛРС, использование когторого позволило улучшить течение и прогноз данного заболевания
Показано значение фармакоэкономического анализа для оптимизации антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии
Основные положения, выносимые на защиту
-
Kl pneumonia и анаэробы являются одними из основных возбудителей абсцедирующей пневмонии
-
Штаммы Kl pneumonia, вызывающие абсцедирующую пневмонию, характеризуются высокой активностью продукции БЛРС
-
Выбор антибактериальной терапии при абсцедирующей пневмонии необходимо осуществлять с учетом факторов риска продукции БЛРС, согласно локальным данным о распространенности штаммов Kl pneumonia, продуцирующих р - лактамазы расширенного спектра
4 Результы проведенного фармакоэкономического исследования и данные
антибиотикорезистентности показали, что защищенный цефалоспорин III
поколения (цефоперазона/сульбактам) при абсцедирующей пневмонии
является максимально клинически эффективным и экономически
целесообразным антибиотиком при данной патологии
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику в
специализированных отделениях пульмонологическом, торакальной хирургии, реанимации и интенсивной терапии Амурской областной клинической больницы Материалы исследования используются при проведении практических занятий и лекций со студентами, клиническими интернами и врачами, обучающимися на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Амурской государственной мадицинской академии
Апробация работы
Основные результаты работы были представлены на научных конференциях и
симпозиумах регионального, российского и международного уровня на научно-
практической конференции, посвященной 50-летию кафедры госпитальной терапии
Амурской областной клинической больницы (Благовещенск, 2006), IV
Международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2005), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), Амурском областном научном обществе терапевтов (Благовещенск, 2005, 2006), VII, VIII региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь XXI века шаг в будущее» (Благовещенск, 2006, 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, который включает 101 отечественных и 108 иностранных источника Работа иллюстрирована 19 таблицами, 19 рисунками
