Введение к работе
Актуальность темы. Во многих странах мира возросло число больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), приоритет среди которых принадлежит хроническому обструктивному бронхиту (ХОБ), на долю которого приходится около 75І от всех обструктивкых заболеваний легких ( В. И. Тышецкий. 1980; А. Г. Чучалин и соавт. , 1981; Hirelns. 1984, Robinson. Chaudhary, Speir. 1984 и др.). Прогрессирование ХОБ приводит к появлению хронической легочной недостаточности (ХЛН) и развитию гипоксемии (Н.Е Путов. Г. Б. Ое-досеев. 1984; Т. А. Федорова, 1987), формируется хроническое легочное сердце (ХЛС),развивается и прогрессирует правожелу-дочковая недостаточность (Н.М. Мухарлямов; 1973, И. И Замо-таев, 1978; 0. а Александров, 1988).
Известно, что длительная кислородотерапия (ДКТ) Улучшает газовый состав артериальной крови, уменьшает гипоксическую вазоконстрикцию, давление в легочной артерии. ГЬд влиянием ДКТ происходит постепенная редукция вторичной полицитемии. В конечном счете значительно возрастает продолжительность жизни больных с серьезной легочно-сердечной недостаточностью в среднем на 6 - 7 лет (Cooper, Howard, 1987). Вместе с тем не прекращается дискуссия вокруг целесообразности назначения ДКТ больным с умеренной гипоксемией (Ра02 > 55 мм. рт. ст.). Активно обсуждаются способы усиления эффективности кислоро-дотерапии, в том числе немедикаментозные. Требует изучения проблема воздействия умеренно повышенных концентраций кислорода насоотношение свободнорадикальной и антирадикальной активности у больных ХОБ. Очерченный круг проблем определил актуальность проведенного нами исследования.
-2.-
Цель исследования. Цель настоящей работы - повысить эффективность стационарного этапа лечения больных ХОБ с ХЛН II - Ill степени за счет применения длительной кислородотера-пии.
Задачи мсояедованкя. Дня достижения поставленной цели решали задачи:
1. Оценить динамику газового состава артериальной крови, КОС, легочного физиологического шунта Qs/Qt, обшей диффузионной способности легких (ДОЛ), функции внешнего дыхания (ФВД), функционального состояния диафрагмальной мышцы у больных ХШ с ХЛН II - III ст. под влиянием базисной терапии (ВТ) и ДКТ.
2. Оценить целесообразность применения сопротивления на выдохе у больных Ж)Б с ХЛН II - III ст. на фоне проведения
дат.'
3. Изучить воздействие БТ и ДКТ на свободнорадикальнув активность лейкоцитов и антирадикальную систему при ХЛН II -III степени.
4. Уточнить и систематизировать показания к назначению ДКТ больным ЯОБ с умеренной и резко выраженной гипоксемией.
Научная новизна. Впервые разработана и предложена кислородная проба с 38% 02, которую рекомендуется проводит; до назначения ДКТ. анализируя изменения газового состава ар териальной крови и легочного физиологического шунта к конц, 30 минуты дыхания газовой смесью с повышенным содержание^ 02. Проба позволяет решить вопрос о целесообразности назт;
- з -чения ДКГ больным с умеренной гипокеемией по величине и характеру (кислородозависимый или нет) шунта, который впервые использован для этой цели. Показан интегральный характер Qs/Qt для оценки газового состава артериальной крови, фоба позволяет выявить пациентов с исходной гиперкапнией. проведение кислородотерапии которым рискованно из-за возможного прироста Расое. Показано, что применение 38Z 02 не сопровождается повышением выброса свободных радикалов лейкоцитами и способно повысить исходно сниженную активность антирадикальной системы.
Практическая ценность. Показано, что применение ДКТ расширяет возможности и усиливает эффективность стационарного этапа лечения больных ХОБ. На основе кислородной пробы создан оригинальный алгоритм назначения длительной кислородотерапии больным ХОБ с гипокеемией различной степени выраженности. Для усиления эффективности лечения при ДКТ рекомендован респираторный тренинг сопротивлением на выдохе с помощью искусственного регулятора дыхания (РИД).
Внедрение результатов исследования. Длительная кислоро-дотерапия апробирована и внедрена в практику лечения больных ХОБ с ХЛІ1 11 - III степени и гипокеемией на базе терапевтического отделения Объединенной больницы ІС РСЗСР при ВДНХ СССР и 57 клинической больницы Г. МОСКВЫ.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на иаучних конференциях сотрудников кафедры внутренних болезней медико - биологического факультета 2-го
- 4 -МОЛТМИ им. ЕЙ. Пирогова (1988. 1989. 1990, 1991 ГГ.), на 1 Всесоюзном Конгрессе по болезням органов дьиания в октябре 1990 г. в г. Киеве, на научных конференциях сотрудников НИИ Пульмонологии МЗ РСФСР (1989, 1990. 1991 гг.).
Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 5 научных работ, из них 3 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, выво
дов, практических рекомендаций, указателя литературы, вклю
чающего работ отечественных и иностранных авторов,
иллюстрирована таблицами и _ рисунками.
