Введение к работе
Актуальность исследования.
Комплексная антибактериальная терапия является основным методом лечения туберкулеза. С каждым годом расширяется арсенал средств, используемых во фтизиатрической практике. Вместе с тем, при длительной антибиотикотерапии отмечается рост побочного действия противотуберкулезных препаратов (Г.А. Смаилова, 1Р89, B.C. Бобарыкин, 1990, М.Н. Ломако, 1991). По данным отечественных и зарубежных авторов от 20,4 до 58,4% больных нуждаются в назначении дополнительных средств для устранения побочных реакций ( Б.М. Пухлик, 1990, В.В. Онищенко, 1990, М.М. Савула, 1990, К.С. Казаков, 1990). Разноречивость мнений относительно частоты возникновения побочных реакций, отмечающаяся в литературе, обусловлена неоднородным контингентом обследованных больных, неодинаковой методикой лечения, субъективной оценкой жалоб и симптомов, возникающих при химиотерапии.
В структуре побочных реакций ведущее место принадежйт лекарственным аллергическим реакциям (ЛАР) (Э.В. Пятаева, 1988, Б.М. Пухлик, 1990, М. Hergelsberg, 1990, К. Yasuda, 1990). Учащение ЛАР в условиях специфической антибактериальной терапии рядом авторов связывается с увеличением аллергизации населения за счет широкого применения антибиотиков, вакцинных препаратов, постоянного контакта с препаратами бытовой химии (J.A. Anderson, 1987, S. Hoose, 1990, Е.И. Шуцкая, 1990).
Механизм возникновения ЛАР сложен и до конца не изучен. В последние гиды все больше исследователей считают, что в основе ЛАР лежат комбинации 4 различных типов иммунологических реакций ив каждом конкретном случае отмечается лишь
преобладание одного из них (R. Pannir, 1984, В.И. Пыцкий, 1991, ЕН Сидоренко, 1091. НХ. Медуницын, 1993).
В условиях комбинированной терапии . установленні этиологической причины ЛАР у больных тубркулезом связано < определенными трудностями. В то же время выявление препарата' аллергена необходимо для продолжения рациональной и безопасное терапии. Ориентация только на клинические признаки ненадежна поскольку сходно с ЛАР могут протекать псевдоаллергические * токсические реакции.
Для диагностики каждого типа ЛАР предложено большое количество тестов. Однако в литературе нет единого мнения относительно их диагностической ценности. Многочисленным» исследованиями доказало, что использование комплекса аллергологических тестов значитель ю повышает вероятностк определения этиологического фактора ЛАР. Поэтому большое оначение приобретает поиск новых сочетаний уже и.чвегтных тестов, простых и удобных для клинической практики.
В этой связи представляется актуальным изучение возможности диагностики лекарственной аллергии комплексом методик : реакцией торможения миграции лейкоцитов in vivo, реакцией агломерации лейкоцитов, реакцией дегрануляции тучных клеток.
Цель исследования:
Определить возможность диагностики аллергических реакций на противотуберкулезные препараты с помощыо реакции торможения миграции лейкоцитов in vivo (РТМЛ in vivo), реаіщии
гломерации лейкоцитов (РАЛ) и реакции дегрануляции тучных леток (РДТК).
Задачи исследования:
-
Изучить чувствительность РТМЛ in vivo в диагностике ллергии к противотуберкулезным препаратам.
-
Изучить возможность диагностики аллергических реакций иммунологической стадии с помощью РТМЛ in vivo.
-
Провести сравнительную оценку чувствительности РТМЛ l vivo, РДТК и РАЛ в диагностике лекарственной аллергии.
-
Изучить возможность оценки эффективности тецифической гипосенсибилизации с помощью РТМЛ in vivo.
Научная новизна:
Предложен минимальный комплекс аллергологического Следования, необходимый для выявления лекарственного антигена больных с побочными реакциями на туберкулостатики.
Установлена возможность диагностики латентной аллергии акцией торможения миграции лейкоцитов in vivo у больных, хлучающих противотуберкулезную терапию.
Впервые доказана возможность оценки эффективности іецифической гипосенсибилизации с помощью РТМЛ in vivo.
Практическая ценность:
Для диагностики лекарственной аллергии у больных 'беркулезом предложен комплекс аллергологического обследования,
поЕіоляющий выявить препарат-аллерген в 98,3% случаев. .Сопоставление результатов РТМЛ in vivo, а также данных РДТК и РАЛ показало более высокую чувствительность РТМЛ in vivo. Применение этой реакции позволяет выявлять аллергию на доклиническом уровне (латентную аллергию). РТМЛ in vivo может быть использована для оценки эффективности специфической пшосенсибилизации.
Положения, выносимые на защиту:
1.РТМЛ in vivo, РАЛ и РДТК являются чувствительными и специфичными методами диагностики лекарственной аллергии у больных туберкулезом легких.
2РТМЛ in vivo позволяет диагностировать латентную аллергик у больных туберкулезом легких.
З.РТМЛ in vivo может быть использована с целью отбора больных для проведения специфической гипосенсибилизации.
4.РТМЛ in vivo может служить критерием оценк» эффективности специфической пшосенсибилизации.
Объем и структура диссертации:
