Введение к работе
"Актуальность проклеит, Ссчетшгаый рхинококкоз печени и легких (СЭПЛ) является тяжелым паразитарный заболеванием, единственным радикальным методом лечения которого по настоящее Бремя является оперативное вмешательство.
По данным разных авторов частота СЭПЛ колеблется от 1,5% до
45% сряди больных с эхинококкозом различных органов. (Вишневс
кий А.А. и соппт., 198G; Исламбекоь Э.С., Исмаилов Д.А., 1988;
Цыбырнэ К.А. и соавт., 1990; Xn Ming— qinn, 1985; Dogan R., et al,
1989 и др.). ' ;
Несмотря на внедрение современных методов исследования, таких как ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, диагностика эхннококкоза остается затруднительной (Гдлевич IO.C. и соавт., 1990; Тодуа Ф.И. и соавт., 1991; Мовчун А.А. и соавт., 1992; Тумольская Н.И., 1992; Pinna A.D. et al., 1990; Jto A. et ai., 1993).
. До настоящего времени нет единого мнения по вопросу хирургической тактики при СЭПЛ (Ахунбаев И.К., Ахунбаева Н.И., 1976; Петровский Б.В. и соавт., 1985; Помелов B.C. и соазт., 1991; Galindo R., et al, 1983; Eren N., Ozgen G., 1990 и др.). Многие авторы высказываются зо целесообразность двухэтяпного хирургического лечения. При этом одни хирурги предпочитают начинать оперативное вмешательство на легких, другие — на печени (Максумов Д.Т., 1983; Бабаев О.Г., 1987; Vara—Thorbeck С— et al., 1988 и др.). Большипство авторов считают, что последовательность этапов обусловлена величиной, локализацией, наличием осложнений эхинококковой кисты печени и легких (Рустамов И.Р. и соавт., 1987; Дзнеладзе Ч.О., 1989; Freixinet J.L. et al 1988 и др.).
Некоторые хирурги являются сторонниками одномоментного оперативного вмешательства, особенно при правосторонней локализации эхинококкоза, так как считают, что при двухэтапной тактике в межэтапном периоде могут возникнуть осложнения в одном органе (Гад-
жиез Ш.М., 1984; Карие* Т.М. и соагт., І986; Pele^ Н. et а!., 1985; Егеп N.. Ozgen G., 1990 л др.).
Актуальным является полисе ьыбораод-шкалького доступау больных с СЭПЛ, особенно при одпомомоктлом оперативном вмешательстве. В хирургсш эхинококкопа недостаточно изученной остается про-.блема выбори доступа із зависимости от ло:;«ляуадіш кисты типа конституционального телосложения, л іаі-::?:' определение безопасных мест френнкотомни при приизстороішей торпкотомші. (Созон — Яро-шевич АЛО., 1954; Колесников И.О., Лыткин М.Й., 19S8; Бараков В.Я., 1992, 1993 и др.). До настоящего времени нерешенным также является вопрос выбора способа обработ;:н фиброзной капсулы паразита после эхинококкэктомии (Коваленко Ф.Л. и соавт., 1990; Мило-нов О.Б. и соавт., 1990; Шутов В.Ю., 1994; Djilali G. et al., 1983; Actan A.D., et al., 1993 и др.).
В литературе последних лет есть-мнение о преимуществе термических способов обработки фиброзной капсулы паразита лазером (Ва-хидов А.В., и соавт., 1990; Червинский А.А. и соавт., 1990; Ордабе-ков CO., 1991, 1994 и др.), низкочастотным ультразвуком (Бирюков Ю.В. н соавт», 1989 1990; Исламбеков ).С и соавт., 1993; Каррыев Н.М., 1995), горячим раствором фурациллина (Акматов Б.А., 1989) по сравнению с традиционными химическими средствами. Однако и этот вопрос остается малоизученным, особенно при СЭПЛ. При этом применение цианокрилатного клея с целью ликвидации остаточной полости печени (Бабур А.А. и соавт., 1976; Петровский Б.В. и соавт., 1985 и др.) и легких (Рустамов И.Р. и соавт., 1983; Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., 1990 и др.) дает обнадеживающие результаты.
В отечественной литературе появились первые сообщения о применении туркменского натурального шелка в хирургии желудка и кишечника (Аннаев А.А. и соавт., 1994, 1995). Однако нет данных о его использовании в хирургии эхинококкоза печени и легких.
Вопросы диагностики больных сочетанным поражением эхинококковом печени и легких, выбора оптимального доступа в зависимости от локализации кист типа конституционального телосложения, особенно при одномоментном оперативном вмешательстве, являются в связи с отмеченным актуальным.
Таким образом, поражение эхинококковом двух основных барьерных органов на пути распространения паразита требует совершенствования методов диагностики и хирургического лечения_СЭПЛ.
Цель кссжуюнанпн; На основашш комплексного изучения клинки, диагностики и хирургического лечения, непосредственных и тдаленнн:: результатов разработать проблему диагностики и хнрур-нческога лечения еочетпшюго эхинококкоза печена и легких. Изу-итъ пао<шошіюш топограгЬо-анатомических иссл?дорашш оптималь-ые хирургические доступы к легкому п поддп&фрагмальнои облас-и Псчсли в зависимости от л^калпзьн'ии ккс? it типа пинституцио-члъного телосложения.
-
I'm раб; сать и yroBepjTitrticri.ohu'U. комплекс ди.>;їіост:іЧєсіШХ отодоп СІЗІІЛ. Ияучлті. особенности клинического течение СЭПЛ.
-
Определить оптпмплькып доступ к легкому и печенп и зависи-ости от лсаинзацни кисты и тика конституционального телоело-вяия. Исолодоьпть диафрагму с целью определения безопасных мест зн фреши'.очомшг и на основе полученных данных рпирпботать оне-щнонные доступ» у лиц с педдишррагкплыюл локализацией :>хи-жоккоза печени.
S. Срншшть различные спосоСы аатипаразктарного воздействия і фиброзную капсулу паразита и определить оптимальные методы швидащш остаточной полости органа после эхинококкэктомии.
4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирурги-ского лечения больных с СЭПЛ.
ШкШАОШШІНг;г_0йбшчд;
На большом клиническом материала впервые разработан алгоритм [агностических мероприятий при СЭПЛ.
На основании топографо—анатомических исследований предложе-і оригинальные абдоминальные и торакоабдомннальные доступы к афрагмалыюй поверхности печени.
Разработаны оптимальные торакальные доступы в зависимости от
да, уровня торакотомни л типа телосложения к легкому и печени
)пределены безопасные места френикотомни.
Впервые обосновано применение туркменского натурального шел-
для ликвидации желчных свищей и остаточной легочной полости
зле эхинококкэктомии органа к в сочетании с цианокрилатным
еем. .
На большом материале проведен сравнительный анализ непосред-генных и отдаленных результатов лечения больных с СЭПЛ и боль-х изолированными формами эхинококкоза.
Полученные результаты позволили определить диагностическую значимость различных диагностических методов у больных, с СЭПЛ.
Разработаны к внедрены и клшшку модифицированные и оригинальные абдоминальные и торакоабдомїшалькьіе доступы к диафраг-малыюц поверхности печени, которые позволили улучшить параметры раны.
Уточнены оптимальные торакальные доступы в зовиошостн от вида и уровня торакотошш и типа конституционального телосложения при хирургическом лечении СЭПЛ.
Определена эффективность шггипаразитарного действия термических и термохимических способов по сравнению с химическими средствами.
В работе показана перспективность применения туркменского натурального шелка в хирургии эхкнококкозк. печени п легких.
Применены гепитопротекторы и, в частности, экстракт солодкового корня у больных после охшюкоккэктомии печени с сопутствующим гепатитом.
На защиту выносятся следующие положения:
-
СЭПЛ является тяжелой формой, заболевания. При этом наиболее часто встречается эхкнококкоз правого легкого и правой доли печени, позволяющий выполнить одномоментную эхинококкэктомию из легкого и печени.
-
Чрезплевральный доступ к диафрагмальной поверхности печени и легкому во многом зависит от локализации эхинококковых кист и типа конституционального телосложения. Во избежание, повреждения сосудисто-кервых стволов френикотомию следует выполнять в реберной части диафрагмы по ходу межмышечных волокон.
-
Модификации доступов СП. Федорова и Тон-Тхат-Тунга к под-диафрагмальной области печени улучшают параметры раны и зависят от типа конституционального телосложения.
-
Наиболее целесообразной является термохимическая антипара зитарная обработка 10% раствором натрия хлорида при температур* 70 С.
-
Непосредственные результаты одномоментной эхинококкэкто мии печени и легкого не хуже, чем многоэтапное лечение паразита.
-
В отдаленные сроки после операций у больных сочетанным эхи нококхозом печени и легких полное выздоровление отмечено болеї
6 .
чем в половине наблюдений, а значительное улучшении - в 1/Я случаев.
Anpoffamm работы.
По теме диссертации выполнено 17 научных работ. Б ходе проводимого исследования сделано 31 рационализаторской предложение. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава ТГМИ (1985,1986, 1992,1994,1995), на заседании Республиканского научного общества хирургов Туркменистана (1085), враче«лой конференции РКБ им. Н.И. Пирогова (1993), научно-практической конференции НИИ профилактической п клинической медицины МЗ Туркменистана (1995), симпозиуме пульмонологов Туркменистана (1994), объединенном заседании отдела хирургии и трансплантации легких, проблемной комиссии «Пульмонология» ГНЦП МЗ и МП РФ и кафедры госпитальной хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета мм. акад. И.П. Павлова (19'J5).
Реализация работы.
Результаты работы внедрены в лечебную практику клиник кафедр общей и факультетской хирургии и кафедры хирургии ФУ В Туркменского Государственного медицинского института, Республиканского противотуберкулезного центра Туркменистана, кафедры госпитальной ,хирургші Саякт-Потербургского государственного медицинского университете им. акад. И.П. Павлова, отделения хирургии и траиспланции легких Государственного научного центра пульмонологии МЗ и МП РФ.
ОАъем: и. структура дце&щашщ
Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Работа изложена на страницах машинописного текста и иллюстрирована 20 рисунками и 40 таблицами. В указателе литературы приведены наименования 497 работ, в том числе 343 отечественных и 154 иностранных.
