Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Одной из наиболее актуальных проблем здоровья участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на ЧАЭС является увеличение психической патологии, которая по данным Российского медико-дозиметрического регистра занимает 5 место среди заболеваний этой категории пострадавших (Иванов СИ., Цыб А.Ф., Иванов В.К., 1999). При этом отмечено, что распространенность экзогенно-органических психических расстройств у ликвидаторов значительно больше, чем в населении в целом. По данным Экспертных Советов, устанавливающих связь заболеваний с факторами аварии, доля психических расстройств среди общей болезненности ликвидаторов еще выше (Хрисанфов СА, Меских Н.Е., 2001). Психические расстройства вносят значительный вклад в инвалидизацию этой категории больных (Бирюков А.П., Иванов В.К. и др., 2001).
Выборочные исследования состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в России и на Украине на отдаленном этапе (10—15 лет) выявили увеличение психической патологии прежде всего за счет роста числа психических нарушений экзогенно-органической структуры, обусловленных сосудистыми нарушениями (Александровский Ю.А, 1988—2001; Нягу А.И., Логановский К.Н., 1998; Морозов A.M., Крыжановская Л.А., 1998; Румянцева Г.М., 1999; Солдаткин В.А, 2002).
Многие авторы (Нягу А.И., Логановский К.Н., 2002; Солдаткин В.А, 2002; Ковтун А.В., 1999 и др.) подчеркивают, что, в отличие от населения в целом, сосудистые заболевания мозга у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА) характеризуются тяжелым, прогрессирующим течением и приводят к раннему формированию психических нарушений в виде массивных когнитивных расстройств. С прогрессирующим течением сосудистых процессов связывают преждевременное старение организма участников ликвидации аварии (Ушаков И.Б., 1993; Литвинова Т.Н., 1995; Ковтун А.В., 1999; Вишневская В.П., 2004).
В работах Румянцевой Г.М., Артюховой М.Г. (2000 г.) отмечено, что сосудистые расстройства головного мозга у этой категории пациентов протекают преимущественно с выраженными аффективными нарушениями.
Нейропсихологические исследования ликвидаторов с различной соматической патологией также подтвердили наличие нарушений памяти, внимания, зрительно-пространственного восприятия, тактильного гнозиса, эмоциональной сферы (Хомская Е.Д., 1992-1996; Шестопалова Л.Ф., 1995; Резник A.M., 1998; Малова Ю.В., 2000; Чинкина О.В., 2004).
Накопленные данные о специфике психических нарушений при сосудистой патологии у УЛПА позволили ряду авторов (Литви-нец СВ., Рудой И.С, 1997) выделить специфический синдром, который они назвали "психосоматическая радиационная болезнь".
Существует значительное число исследований, посвященных изучению психических расстройств у УЛПА и механизмам их происхождения (Александровский Ю.А, 1991; Нягу А.И., 1991-98; Краснов В.Н., 1993-2001; Архипов В.В., 1997; Киндрас ГЛ., 1999; Логановский К.Н., 1999; Румянцева Г.М. с соавт., 1998-2001; Сол-даткин ВА, 2002).
Недостаток сравнительных исследований психических расстройств при сосудистой патологии головного мозга у лиц, участвовавших в ликвидационных работах и не подвергавшихся воздействию факторов катастрофы, создает ряд проблем в оказании адекватной социальной и медицинской помощи УЛПА
Во-первых - гиподиагностика психических расстройств, которые необоснованно диагностируются в течение ряда лет врачами как легкие "астенические синдромы", несмотря на выраженные нарушения адаптации и усложнение симптоматики.
Во вторых - отсутствие дифференциально-диагностических критериев, позволяющих диагностировать психические расстройства при сосудистой патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, приводит к недоучету данной патологии при решении экспертных вопросов.
В результате Экспертные Советы отказывают в связи заболеваний с факторами аварии, лишая тем самым больных гарантированной медицинской и социальной помощи. Из 75 проанализированных повторных заключений Экспертных Советов во всех случаях положительное повторное решение выносилось на основании установления диагноза из группы органических заболеваний ЦНС.
В третьих - несвоевременная диагностика психической сосудистой патологии имеет следствием неадекватное лечение, еще большую хронификацию расстройств.
Выявление особенностей психических нарушений при сосудистой патологии головного мозга у УЛПА внесет дополнитель-
ный вклад в знания о патогенезе данного заболевания, роли биологических и психологических факторов, а также даст возможность сформулировать подходы к решению экспертных вопросов о связи сосудистых заболеваний с радиационной аварией, что является важным этапом в реабилитации пострадавших.
Уточнение клиники органических психических нарушений имеет и теоретическое значение, поскольку может быть использовано при прогнозировании нарушений психического здоровья при катастрофах, авариях или террористических актах с участием радиационного фактора.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить клинико-психологические особенности психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга у УЛПА и на этой основе разработать эффективные комплексные методы лечения и реабилитации.
1. Изучить факторы, влияющие на формирование сосудис
тых заболеваний головного мозга:
биологические,
стрессовые,
социальные.
-
Изучить клинико-психопатологическую структуру психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга с помощью клинических и параклинических методов..
-
Сравнить клинико-психопатологическую структуру сосудистых заболеваний головного мозга у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и пациентов общесоматической практики с той же патологией.
-
Разработать методы и фермы лечения и реабилитации пациентов, с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведен сравнительный клинико-психопатологический анализ психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга у больных, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию радиационного фактора, что позволило подтвердить специфические психопатологические особенности данной патологии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и значимость их при вынесении экспертных решений.
Выделены клинико-психопатологические и параклинические диагностические критерии, позволяющие дифференцировать психические расстройства при .сосудистых заболеваниях головного мозга у УЛПА и сформулировать подходы к экспертной оценке этих нарушений.
Подтверждена полифакторная природа психических нарушений сосудистого генеза у УЛПА в виде сочетанного воздействия биологических и стрессовых факторов, что реализуется как в более раннем начале болезни, так и в более тяжелом, инвалидизи-рующем течении с преимущественным поражением когнитивных функций.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Выявленные клинико-пси-хопатологические отличия психических нарушений сосудистого генеза у УЛПА позволили сформулировать методические подходы к адекватной экспертной оценке органической патологии, что дало возможность улучшить оказание социально-реабилитационной помощи этой категории больных.
Разработанные на основе проведенных исследований новые методики лечения и реабилитации были внедрены в практику учреждений, занимающихся лечением УЛПА, что позволило улучшить качество специализированной медицинской помощи УЛПА
![Диссоциативные и коморбидные с ними психические расстройства у облученного населения Южного Урала в ходе радиационных аварий в период отдаленных последствий [Электронный ресурс]](/i/i/4421/201822.png "Диссоциативные и коморбидные с ними психические расстройства у облученного населения Южного Урала в ходе радиационных аварий в период отдаленных последствий [Электронный ресурс] Скутин Андрей Викторович")
![Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4467/200099.png "Клинико-динамическая характеристика органических аффективных расстройств и их фармакокоррекция у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Дворкина Татьяна Васильевна")
