Введение к работе
Актуальность исследования. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что проблема сохранения и улучшения психического здоровья молодого поколения российских граждан является одним из приоритетных вопросов современной психиатрии (Рыбалко М. И., 1998; Дмитриева Т. Б., 1999; Семке В. Я., 2005; Ступина О. П., Честикова З. И., 2007).
Состояние здоровья молодежи – серьезная социальная, психологическая и медицинская проблема, обострившаяся в результате дестабилизирующего влияния социально-экономических преобразований в постсоветском обществе, требующая адекватных организационных подходов для ее разрешения (Голдобина О. А., Трешутин В. А., 2001; Дмитриева Т. Б., Положий Б. С., 2001; Агарков А. П., Агарков А. А., Логунцова О. Н., 2004; Семке В. Я., 2005).
Состояние здоровья военнослужащих срочной службы на современном этапе в целом определяется возрастанием неблагоприятного воздействия социально-демографических и экономических факторов, резким ухудшением семейно-бытовых и морально-психологических условий жизнедеятельности, что обусловливает рост в первую очередь психической заболеваемости. В структуре психической патологии у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, невротические заболевания и расстройства личности являются ведущими и служат причиной их увольнения из рядов Вооруженных Сил Российской Федерации (Куликов В. В., Русанов С. Н., 2007).
Психогенно обусловленные расстройства, причиняющие страдания и препятствующие личностному функционированию, занимают до 70—85 % в структуре психической заболеваемости военнослужащих и их дисквалификаций по состоянию здоровья (Ушаков И. Б., Евдокимов В. И., Беляева И. А., 2007).
Пограничные психические расстройства (ППР), включающие большую группу непсихотических психогенно обусловленных реакций, неврозов, расстройств личности, неврозоподобных и психопатоподобных состояний различного генеза, по масштабам своей распространенности не имеют себе равных в медицинской практике и «могут соперничать лишь с заболеваемостью гриппом в период эпидемий» (Семке В. Я., 2004).
В то же время требования к уровню психического здоровья военнослужащих срочной службы постоянно возрастают, о чём свидетельствуют, в частности, изменения критериев годности к военной службе в новом «Положении о военно-врачебной экспертизе» (Куликов В. В., Ковальский О. Н., Фадеев А. С. 2003).
Особенности возрастного распределения психической заболеваемости личного состава (Шелепов A. M., Шамрей В. К. и др., 2004, 2005) и интересы рациональной организации работы медицинской службы определяют необходимость сосредоточить основные психопрофилактические усилия на военнослужащих первых 6 месяцев службы (Литвинцев С. В., Шамрей В. К. и др., 2001; Нурмагамбетова С. А., 2003; Фисун А. Я., Шамрей В. К., Костюк Г. П., 2005).
Необходимость снижения психической заболеваемости и увольняемости военнослужащих в связи с психическими расстройствами определяет задачу совершенствования психопрофилактических мероприятий (Фисун А. Я., Шамрей В. К. и др., 2007).
Увеличение количества военнослужащих, уволенных в связи с психическими расстройствами, является подтверждением негативных тенденций состояния психического здоровья общества и предполагает поиск путей решения данной проблемы, главным образом через организационные технологии – разработку комплекса мер и мероприятий, направленных на реализацию принципов превентивной психиатрии, социальную адаптацию, лечение, реабилитацию лиц призывного возраста. Отсутствие комплексных программ профилактики, основанных на целостном понимании клинической динамики пограничных состояний, потребовало углубленной разработки эпидемиологического направления, проведения клинико-динамических исследований с учетом специфических региональных особенностей с последующей разработкой на их основе дифференцированных превентивно-реабилитационных программ. Таким образом, настоящее исследование представляется актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении.
Цель исследования – изучение состояния психического здоровья военнослужащих срочной службы; разработка научно обоснованных принципов диагностики, профилактики и реабилитации нарушений психического здоровья для этой категории военнослужащих.
Задачи исследования:
1. Изучить основные нарушения психического здоровья и пограничные нервно-психические расстройства у военнослужащих срочной службы.
2. Представить нозологическую и синдромальную характеристики психических расстройств у военнослужащих срочной службы; определить их дифференциально-диагностические критерии.
3. Описать особенности патогенеза факторов риска этих состояний, используя клинико-психопатологический метод.
4. Установить клинико-динамические, клинико-патогенетические и социально-трудовые критерии прогноза состояния психического здоровья у военнослужащих срочной службы.
5. Разработать психодиагностические, психокоррекционные, психосоциореабилитационные подходы с их последующей оценкой для военнослужащих срочной службы.
Положения, выносимые на защиту:
1. Недостаточная изученность нарушений психического здоровья военнослужащих не позволяет в полной мере представить их реальную распространенность.
2. Наиболее часто встречающимися нарушениями психического здоровья у военнослужащих срочной службы являются преневротические и донозологические расстройства.
3. Пребывание в рядах Вооруженных Сил России лиц с риском развития психических расстройств негативно влияет на психологический климат в воинских подразделениях.
4. Отсутствие методов диагностики и профилактики затрудняет разработку реабилитационных подходов к ранней диагностике расстройств психического здоровья.
Научная новизна. Впервые на клинико-психологическом уровне получены приоритетные данные о скрытых нарушениях психического здоровья, распространенности психических расстройств у военнослужащих срочной службы. Систематизированы сведения о закономерностях формирования, структуре, типологии и клинической динамике психических расстройств у военнослужащих срочной службы. Изучены факторы, определяющие динамику психических расстройств. Полученные данные позволят разработать и внедрить рекомендации для военных врачей войскового звена, врачей-специалистов госпиталей, военных психологов, командиров подразделений по ранней профилактики и реабилитации пограничных психических расстройств у военнослужащих срочной службы. Предложены дифференцированные комплексные реабилитационные подходы для каждого из клинико-динамических вариантов преневротических расстройств.
Практическая значимость. Сведения о распространенности психических расстройств у военнослужащих срочной службы ракетных войск стратегического назначения могут быть использованы для разработки дальнейших психопрофилактических программ на министерском уровне. Результаты работы могут быть использованы для раннего выявления, своевременной коррекции начальных проявлений пограничных психических расстройств у военнослужащих срочной службы, что при рациональном использовании сократит уровень увольняемости из рядов ВС РФ. Предложенные программы превенции и профилактики психических расстройств позволят оптимизировать работу по охране психического здоровья военнослужащих срочной службы, повысить адаптацию подростков к условиям службы в российской армии и будут способствовать повышению их боеспособности и продуктивной деятельности.
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы «Охрана психического здоровья в демографической политике страны» (Томск, 9—10 октября 2008 г.), Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные социально-психологические проблемы психиатрии и наркологии» (Красноярск, 15—16 октября 2008 г.), второй Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 4—6 марта 2008 г.), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Читинской государственной медицинской академии «Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири» (Чита, 20—21 сентября 2007 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на ___ страницах. Работа представлена в следующем порядке: введение, обзор литературы, результаты собственных исследований, заключение, выводы, приложение. Список литературы включает ___ источников, из которых _______отечественных и ____ иностранных. Работа иллюстрирована _____ таблицами и ____ рисунками.
