Введение к работе
Актуальность исследования. Напряженная наркологическая ситуация в России в настоящее время характеризуется в определенной мере неуклонным ростом заболеваемости населения алкогольными психозами. Данные официальной медицинской статистики свидетельствуют, что в среднем по Российской Федерации показатель заболеваемости алкогольными психозами составляет 47,5 на 100 тысяч населения (Кошкина Е. А., 2001; Дмитриева Т. Б., Игонин А. Л., Клименко Т. В. и др., 2002). В ряде исследований констатируется, что за период 1999—2004 гг. этот показатель вырос в 1,8 раза (Дмитриева Т. Б., 2004; Кошкина Е. А., Киржанова В. В., 2004).
В Тюменской области (Уманский С. М. и др., 2005) в течение последних нескольких лет частота алкогольных психозов остается достаточно стабильной и составляет около 2000 случаев в год (показатель на 100 000 населения в 2001 г. – 62,7, в 2002 г. – 60,5, в 2003 г. – 62,6, в 2004 г. – 59,3).
В работах прошлого столетия широко обсуждалась проблема патоморфоза алкогольных психозов, их структуры и клинических проявлений (Пуцай С. А., 1966; Колотилин Г. Ф., 1974; Хохлов Л. К., 1977; Сырейщиков В. В., 1981; Гулямов М. Г., 1984; Гофман А. Г., Шамота А. З., 1994; Brynkman H., 1972; Kensy F., 1979). В научных исследованиях последнего десятилетия авторы отмечают интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин, уменьшение доли абортивных и «классических» делириев, утяжеление течения картины заболевания (Агарков А. П., 2000; Стрелец Н. В., 2001; Разводовский Ю. Е., 2002; Алиев З. Н., 2004; Алиев З. Н., Алиев Н. А., 2005).
Весьма важную роль среди факторов, определяющих патоморфоз алкогольных психозов, играет злоупотребление некачественными спиртными напитками – суррогатами алкоголя (Красик Е. Д., Миневич В. Б., Агарков А. П., 1987). Отмечающийся рост потребления некачественных алкогольсодержащих напитков в последние годы с особой остротой требует изучения влияния на клинико-динамические характеристики как алкогольной зависимости, так и психотических состояний.
Большое место в формировании атипичных психопатологических феноменов играет и коморбидная алкогольной зависимости патология (Бохан Н. А., Ляшенко Г. П., 1996; Агарков А. П., Бохан Н. А., 1998; Бохан Н. А., Иваничко П. В., 2000; Агарков А. П., 2000; Бохан Н. А., Мандель А. И., Ветлугина Т. П., 2001).
В связи с широким распространением употребления наркотических препаратов вполне закономерно встает вопрос об их влиянии на формирование и клинические проявления алкогольной зависимости, в том числе и психотических состояний (Ровенская О. А., 2000; Кузьминов В. Н., 2002).
Происходящие изменения социально-экономического характера, особенно в переходный период, характеризующийся крайней нестабильностью ситуации, без сомнения, находят отражение в клинической картине болезненных переживаний. Имеющиеся единичные публикации по данной проблеме в большей степени ставят на повестку дня, нежели решают, вопросы, связанные с патоморфозом алкогольных психозов и их лечением. Поэтому актуальной и практически значимой представляется задача изучения клинической картины и течения психотических состояний алкогольного генеза, в реалиях современной наркологической ситуации.
Цель исследования: изучение клинико-динамических характеристик алкогольных психозов у мужчин в условиях современного Западно-Сибирского города; выявление закономерностей патоморфоза; оптимизация терапевтических стратегий лечения этих состояний.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические варианты и структуру алкогольных психозов.
-
Выявить особенности формирования и течения алкогольной зависимости у больных алкогольными психозами.
-
Изучить клинику алкогольных психозов, вызванных злоупотреблением только алкоголем.
-
Исследовать клинику алкогольных психозов, вызванных злоупотреблением суррогатами алкоголя.
-
Выявить особенности клинического течения алкогольных психозов у лиц, ранее систематически употреблявших опиаты.
-
Определить основные факторы патоморфоза алкогольных психозов.
-
Оптимизировать комплекс мероприятий для лечения изучаемой патологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
-
-
Патоморфоз алкогольных психозов обусловлен влиянием факторов социального характера, употреблением суррогатов алкоголя и опийных препаратов (в анамнезе). Проявляется на уровне феноменологии в доминировании антропоморфных галлюцинаций, связи с социальными коллизиями. Острый алкогольный галлюциноз имеет наклонность к абортивному течению, алкогольный параноид перешел в разряд редко встречающихся.
-
Алкогольная болезнь у пациентов зависимых от опиатов развивается значительно быстрей, что приводит к более ранней манифестации алкогольных психозов у этой группы больных, к более длительному их течению. Употребление суррогатов алкоголя существенным образом ухудшает прогноз алкогольного делирия за счет резистентности к традиционной терапии и высокой частоты соматических осложнений.
-
Включение препарата гепа-мерц в комплекс терапевтических мероприятий на этапе купирования психотических расстройств способствует повышению эффективности наркологической помощи больным алкогольными психозами при наличии отягощающих факторов: зависимости от опиатов, употребления суррогатов алкоголя.
Научная новизна исследования. Впервые, основываясь на большом клиническом материале, подробно описана психотическая картина алкогольных психозов у мужчин, протекающих в условия современного города. Выявлены тенденции патоморфоза клиники алкогольных психозов, определены факторы, влияющие на этот процесс: социокультуральные, употребление суррогатов алкоголя, зависимость от опиатов.
В клинической картине определено доминирование антропоморфных галлюцинаций, созвучие психотических переживаний некоторым социальным коллизиям – феномен «социального эха», что особенно актуально для психозов, вызванных злоупотреблением только алкоголем.
Впервые рассмотрено влияние употребления суррогатов алкоголя на клиническую картину протекающих в настоящее время алкогольных психозов, с преобладанием тяжелых форм данной патологии – протрагированный, мусситирующий, профессиональный делирии.
Впервые описаны особенности формирования алкогольной болезни и течения алкогольных психозов у лиц, в прошлом систематически употреблявших опиаты (ранняя манифестация психозов, более длительное течение и т. д.).
Предложена комплексная программа терапии изучаемых болезненных расстройств с учетом различных отягощающих факторов, в том числе употребление суррогатов алкоголя, зависимость от опиатов и т. д., которые существенно утяжеляют течение болезни.
Впервые для лечения алкогольных психозов, вызванных злоупотреблением суррогатами алкоголя, был применен препарат гепа-мерц, что способствовало более благоприятному течению данной патологии.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования могут быть использованы для дифференциальной диагностики алкогольных психозов с другими психическими заболеваниями. Знание современных тенденций патоморфоза алкогольных психозов, факторов, влияющих на их клиническое течение – социальные факторы, употребление суррогатов алкоголя и опиатов (в анамнезе), сопутствующей соматической и неврологической патологии и т. д., позволяет прогнозировать течение этого заболевания.
Практически значимым является применение препарата гепа-мерц на этапе купирования психотических расстройств, что способствует оптимизации лечения и повышению эффективности наркологической помощи больным алкогольными психозами.
Основные результаты работы могут быть использованы при разработке и реализации научных программ дальнейшего изучения алкогольных психозов, а также в учебном процессе высшей медицинской школы и в ходе последипломного образования врачей психиатров и психиатров-наркологов.
Внедрение результатов. Полученные в ходе исследования данные внедрены в работу ГЛПУ ТО «Тюменский областной наркологический диспансер»; введены в программы преподавания на кафедрах: общей психиатрии с курсом медицинской психологии; психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областном заседании общества психиатров «Актуальные вопросы наркологии» (Тюмень, 2004, 2005, 2006); научно-практической конференции «Терапия и реабилитация пациентов с психическими расстройствами» (Тюмень, 2004); 1-й и 2-й научно-практических конференциях «Клинические наблюдения интернов, ординаторов и аспирантов» (Тюмень, 2004, 2005); 3-й городской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям г. Тюмени» (Тюмень, 2005); заседании Тюменского областного общества психиатров, наркологов и психотерапевтов (Тюмень, 2005).
Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 14 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на ___ страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 197 источников, в том числе 152 отечественных и 45 иностранных, а также приложения. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 26 рисунками.
Похожие диссертации на Клиника и патоморфоз алкогольных психозов у мужчин в условиях города
-
-
-
