Введение к работе
Актуальность проблемы
Алкоголизм и наркомании часто развиваются в качестве вторичной патологии на фоне посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Распространенность ПТСР в настоящее время высокая: у переживших экстремальные события она колеблется от 3,6 до 75 % (R.C.Kessler, 1995). В России уровень этой патологии составляет среди ветеранов Афганской и Чеченской войн — 27,6-35,1% (Б.Д.Цыганков, 1992), беженцев из «горячих точек» — 2,1% (Б.Д.Цыганков, А.И.Былим, 1998).
В последнее время большое внимание уделяется коморбидности ПТСР и другой патологии. У 62-91% больных с ПТСР имеются признаки хотя бы еще одного заболевания, отвечающего критериям DSM-4, а у 35% обнаружено еще 2 заболевания. Коморбидные расстройства в основном представлены депрессиями, расстройствами поведения и алкоголизмом (А.С. Macfarlane, 2000; D.Marcinko et al., 2006). Именно у людей с ПТСР, если они начинают принимать алкоголь, он очень быстро облегчает состояние. В последние годы особенно четко прослеживается взаимосвязь алкоголизма и психотравмирующих факторов не только после событий экстремального характера, но и в повседневной жизни, что подтверждается эпидемиологическими данными крупных исследований. Среди лиц, переживших психотравмирующие ситуации с последующим развитием ПТСР, алкоголизм выявляется гораздо чаще (от 21,6 до 43%), чем в случаях отсутствия ПТСР — от 8,1 до 24,7% (N.Breslau et al., 1997).
Хронический алкоголизм рассматривается с позиции мультифакторного происхождения: возникновение и тяжесть патологии определяется генетической предрасположенностью и влиянием социальных факторов (Ю.В.Валентик, 1995; М.В.Гончаров, 1994; Е.А.Кошкина, 2001). Клиника и динамика хронического алкоголизма, скорость формирования и тяжесть
дефицитарных расстройств в их исходах зависят и от преморбидных конституциональных особенностей личности (Н.Н.Иванец, 1996).
В настоящее время имеется немного исследований, посвященных особенностям формирования, течения и диагностики вторичного алкоголизма и их взаимосвязи с преморбидными особенностями личности. Учитывая высокий уровень заболеваемости пограничными расстройствами и наличие неблагоприятных социальных и экономических факторов, которые вызывают развитие ПТСР, данное исследование является особенно актуальным.
Цель исследования
Изучение клинических особенностей течения алкогольной болезни в сочетании с посттравматическим стрессовым расстройством.
Задачи исследования
-
Изучение течения и клинических проявлений алкогольной болезни при развитии посттравматического стрессового расстройства.
-
Изучение клинических особенностей посттравматического стрессового расстройства в структуре алкогольной болезни.
-
Определение роли преморбида личности в подверженности посттравматическому стрессовому расстройству и его взаимосвязи с симптоматикой алкоголизма.
4. Изучение роли и значения специфических факторов в возникновении
хронического алкоголизма у пациентов с посттравматическим стрессовым
расстройством.
Научная новизна
Впервые изучены клинические особенности ПТСР и алкогольной болезни при их сочетанном течении. Впервые выявлены особенности симптоматики вторичного алкоголизма у больных с различными преморбидными чертами личности. Показана взаимосвязь характера психотравмирующих факторов и течения алкогольной зависимости. Впервые
предложены практические рекомендации в отношении диагностики и терапии вторичного алкоголизма.
Практическая значимость
Разработанный дифференцированный подход в диагностике и лечении вторичного алкоголизма с учетом имеющегося ПТСР позволит улучшить качество жизни больных хроническим алкоголизмом, увеличить продолжительность ремиссии, предупреждать, выявлять и устранять психотравмирующие ситуации, тем самым повысить психосоциальную и семейную адаптацию. Все вышеизложенное будет иметь большое значение для практического здравоохранения, в частности для наркологии с целью своевременной диагностики, лечения и профилактики ПТСР в сочетании с алкоголизмом, формирующимся на его фоне.
Основные положения, выносимые на защиту
-
ПТСР, лежащее в основе хронического алкоголизма, приводит к изменению его течения, клинических особенностей.
-
Преморбидные особенности личности, характер психотравмирующих факторов в рамках посттравматического стрессового расстройства оказывают существенное влияние на симптоматику вторичного алкоголизма.
-
Течение вторичного алкоголизма при ПТСР отличается от течения первичного алкоголизма более быстрым формированием алкогольного абстинентного синдрома, отсутствием эйфории, более ранним появлением измененных картин опьянения с амнестическими расстройствами, преобладанием психопатологических расстройств в структуре абстинентного синдрома и патологического влечения к алкоголю.
-
При вторичном алкоголизме прослеживается более быстрое, но при этом менее выраженное формирование его социальных последствий.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на XXXI Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2009 г.), XXXII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2010 г.), I Российском национальном конгрессе по наркологии с международным участием (Москва, 2009 г.), научно-практической конференции с международным участием «Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы в терапии» (Санкт-Петербург, 2011 г.), совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ, кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ и кафедры психологического консультирования и психотерапии МГМСУ.
Личное участие автора
Автором лично разработана идея и дизайн исследования. Исследовано 120 человек с хроническим алкоголизмом в Наркологической Клинической Больнице №17 г. Москвы, проведены клинико-анамнестический и клинико-катамнестический анализ больных. Автор лично проводил клиническое и психологическое обследование и статистический анализ результатов исследования. По результатам работы автором написаны научные труды, подготовлена диссертационная работа.
Внедрение
Результаты диссертационной работы внедрены в практику Наркологической клинической больницы № 17 г.Москвы, специализированной клинической больницы № 8 им. З.П. Соловьёва «Клиника неврозов» г. Москвы.
Публикации
Результаты исследования отражены в 4 научных публикациях, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, освещения проблемы коморбидности посттравматического стрессового расстройства и наркологических заболеваний в современной
литературе, общей характеристики клинического материала и методов исследования, приложений, 5 глав с результатами исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
В текст работы включены 20 таблиц, 8 рисунков. Указатель литературы содержит 223 источника, из них 128 отечественных и 95 иностранных авторов.
