Введение к работе
Болезни системы кровообращения являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности. В структуре причин общей смертности на долю болезней системы кровообращения приходится более 55%, внутри класса основное место занимает ишемическая болезнь сердца - 47% и цереброваскулярные болезни - 37,7% (А.И. Вялков, 2002). В структуре общего контингента инвалидов в населении болезни системы кровообращения (БСК) занимают 1-е ранговое место и составляют 34,8%;, в том числе инвалиды вследствие цереброваскулярных болезней составляют 9,8% или 1,0 млн человек (С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.С. Храмов, 2003), в последние годы это число увеличилось до 1,2 млн. человек.
В структуре первичной инвалидности инвалидность вследствие болезни системы кровообращения занимает 1-е ранговое место с удельным весом 54,7% в 2005 г. и 44,6% в 2008 г. Имеются многочисленные исследования, посвященные проблеме инвалидности в различных регионах вследствие болезней системы кровообращения, где инвалидность вследствие цереброваскулярных болезней изучается внутри класса БСК (Л.Е. Кузьми-шин, 1998-2007; О.С. Андреева, С.Н. Пузин с соав., 2004; СВ. Шагарова, 2001-2004; А.В. Салит, 2004-2005; М.Б. Саидов, 2005-2006; В.П. Лунев, 2006-2007; Л.И. Пугиев, 2007-2008; М.В. Шмыкова, 2006-2008; Ю.П. Степанов, 2008-2009; Х.В. Иксанов, 2007-2009; СП. Запарий, 2009).
Однако имеются единичные работы, посвященные изучению инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней. Работы И.В. Пряникова, 1990,2001, посвящены сравнительному анализу инвалидности вследствие ЦВБ в Москве и РФ, а также медико-социальной реабилитации, где наиболее эффективным этапом автор считает санаторно-курортное лечение. Работы Л.М. Малининой, 2000-2002, посвящены изучению инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Москве и особое значение отводится социальной реабилитации инвалидов.
Проблема инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней остается актуальной, что обусловлено высокой распространенностью инвалидов в населении, недостаточным изучением закономерности ее формирования в Российской Федерации, особенно в округах и субъектах после принятия Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122, не определена клинико-экспертная характеристика этого контингента инвали-
дов в настоящее время, не определены потребность инвалидов в различных видах реабилитации и особенности медико-социальной реабилитации в последние годы.
Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
На основе детального изучения инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней определить закономерности ее формирования и особенности медико-социальной реабилитации.
Задачи исследования
Изучить динамику первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации за 2004-2008 гг.
Определить закономерности формирования общей инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней по обращаемости в бюро МСЭ Российской Федерации в 2004-2008 гг.
Оценить состояние инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в округах и субъектах Российской Федерации в 2004-2008 гг.
Определить социально-гигиеническую, клинико-экспертную характеристики инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней и выявить основные виды нарушений функций организма.
Определить потребность инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней в различных видах реабилитации и особенности медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов.
Научная новизна исследования
Исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным исследованием проблемы инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации.
Детально изучена динамика первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации за 2004-2008 гг. Определены особенности формирования общей инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в 2004-2008 гг.
Проведен углубленный анализ состояния инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней во всех округах и субъектах Российской Федерации, проведено ранжирование округов и субъектов по уровню инвалидности в населении и выделены округа и субъекты с высокими показателями распространенности инвалидов в населении.
Определены социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристики инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней, выявлены основные виды нарушений функций организма. Разработан медико-социальный портрет инвалида вследствие ЦВБ.
Определена потребность инвалидов в различных видах реабилитации и выявлены особенности медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.
Практическая значимость работы
Полученные данные о первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации являются информационной базой для органов здравоохранения и социальной защиты при разработке комплексных, целевых программ по профилактике и снижению инвалидности на Федеральном уровне.
Выявленные особенности формирования общей инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней являются основой для разработки целевых программ по медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов на Федеральном уровне.
Результаты изучения инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней по всем округам и субъектам РФ, ранжирование округов и субъектов по уровню инвалидности с выделением территорий с высоким уровнем инвалидности имеет практическое значение для законодательных и исполнительных органов власти для принятия срочных мер по снижению инвалидности на муниципальном и региональном уровне.
Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристики инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней, а также выявленные основные виды нарушений функций организма имеют практическое значение для специалистов БМСЭ при вынесении экспертного решения.
Показатели потребности инвалидов вследствие ЦВБ в различных видах медико-социальной реабилитации, а также ее особенности являются методической основой для разработки научно-обоснованных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) в бюро МСЭ, которые будут способствовать интеграции инвалидов в семью и общество.
Основные положения, выносимые на защиту
Основные тенденции первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации в 2004-2008 гг.
Закономерности формирования общей инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в 2004-2008 гг.
Показатели распространенности инвалидов вследствие ЦВБ по всем округам и субъектам РФ, ранжирование субъектов с выделением территорий с различным уровнем инвалидности.
Социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности контингента инвалидов вследствие ЦВБ, где преобладают женщины, инвалиды пенсионного возраста и инвалиды I и II группы.
Основные виды нарушений функций организма вследствие цереброваскулярных болезней, где преобладают нарушения статодинами-ческих функций, выраженная атаксия и нарушения психических функций.
Показатели потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, выявленные ее особенности и предложения по развитию прежде всего медицинской и социальной реабилитации.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Публикация
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе З в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 166 страницах печатного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 109 источников. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 24 рисунками и графиками.