Содержание к диссертации
Глава 3. Депрессивные расстройства в рамках обострения шизофрении... 62
Психопатология депрессий у больных с обострением шизофрении.62
Депрессии при различных психических заболеваниях - клиника и лечение.
Введение к работе
В последние десятилетия отмечается рост числа депрессивных расстройств как в популяции в целом, так и среди больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях. Депрессивные расстройства относятся к самым часто встречающимся формам психической патологии, уступая по распространенности лишь астении (Costa е Silva J.А., 1993; Blazer D.G. et al., 1994; Wittchen H.U. et al., 1994; Ustun B.T., Sartorius N., 1995; Kessler R.C. et al., 2003, 1994). Депрессия в ее различных клинических вариантах является одной из основных причин снижения трудоспособности, наносит большой материальный ущерб обществу (Kind P. et al., 1993; Murray С. et al., 1996; Kupfer D.J., 1999; Angst F. et al., 2002). По мнению Ротштейна В.Г. с соавт., (1997), «депрессивные расстройства, представляющие собой одну из самых частых форм психической патологии, являются сборной группой состояний весьма различной тяжести и, по-видимому, различной природы. Градации тяжести депрессий составляют континуальный ряд, на одном полюсе которого находятся большие психозы, на другом - состояния, квалификация которых оказывается весьма затруднительной и патологическая природа - спорной».
Депрессивная симптоматика нередко занимает ведущее место в клинической картине различных психических заболеваний - шизофрении, болезней зависимости, неврозов и др., -- и на определенных этапах заболевания в наибольшей степени определяет тяжесть состояния больного (Тиганов A.C. с сотр., 1972, 1980, 1999 - 2007; Смулевич А.Б. с сотр., 1961, 1980, 1997 - 2006; Крылов E.H., 2004; Иванец H.H. с сотр., 2000, 1983, 1979;
Ерышев О.Ф., 2000; Гофман А.Г. с соавт., 1997, 1999; Бокий И.В., 1983; Schuckit М.А. et al., 1997; Kessler R.C. et al., 1996; Miller N.S. et al., 1996; Shader R.T., 1994; Leff J., 1990; Glazer W. et al., 1981). Несмотря на признание важной роли депрессивных нарушений при наиболее распространенных, имеющих огромное социальное значение психических заболеваниях: эндогенном шизофрении, и экзогенном алкоголизме, ~ до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии, прогностической значимости, а выводы разных авторов неоднозначны и противоречивы. Так, у больных шизофренией выделяют депрессии: 1) в структуре приступа, 2) - вне психотического эпизода (депрессивные расстройства на доманифестном этапе течения болезни, постпроцессуальная депрессия -- депрессия после приступа, острая дисфория, хроническая деморализация), 3) вторичные депрессии, связанные с органическими факторами, в том числе фармакогенными побочными эффектами (Bartels S.J., Drake R.E., 1988). Видные отечественные и зарубежные исследователи рассматривают депрессивные нарушения при шизофрении как: 1) одно из проявлений шизофренического процесса в динамике (Koreen A.R. et al., 1993; Paulsen J.S. et al., 1996; Kuck J. et al., 1992; Bandelow В. et al., 1990; Kay S.R. et al., 1990; Hirsch S.R. et al, 1989; Shanfield S. et al., 1970; и др.); 2) реакцию больного на перенесенный психоз (Озерецковский Д.С., 1962; Tissot R., 1977; de Figueiredo J.M., 1993; Birchwood M. et al., 1993; Liddle P.F. et al., 1993; и др.; 3) самостоятельное, отдельное от шизофрении заболевание (Морковкин В.М. с соавт., 1980; Craig T.J. et al., 1985; Mueller P.S., 1989), 4) результат побочного действия нейролептических препаратов (Смулевич А.Б., 2003, 1971, 1961; Авруцкий Г.Я., 1968; Невзорова Т.А., 1963; Awad G.A., 1993; Rifkin А., 1981; Muller P. et al., 1978; Van Putten T. et al., 1978; Harrow M. et al., 1994; и др.), и др.
Различные точки зрения существуют относительно депрессивных нарушений при алкоголизме. Выделяют первичные, вторичные депрессии и депрессии в рамках абстинентного синдрома; при этом часть исследователей рассматривает депрессию как причину алкоголизма и злоупотребление алкоголем — как «попытку самолечения», другие указывают, что первичные депрессивные расстройства при алкоголизме встречаются относительно редко (McGovern T.F.et al., 1986; O'Connell Т., 1984). Приводятся данные о значительной редукции депрессивных расстройств при воздержании от алкоголя как после 1-3 недель абстиненции (Dackis С.А. et al., 1986; Brown S.A. et al., 1988; Davidson K.M., 1995), так и более длительном (Pettinati Н.М. et al., 1982). Рассматриваются следующие варианты развития депрессивной симптоматики у больных алкоголизмом: 1) углубление преморбидных тенденций к депрессивному реагированию или склонности к формированию депрессивных расстройств; 2) вторичные аффективные нарушения, являющиеся признаками формирующейся токсической энцефалопатии; 3) невротические образования с различной аффективной симптоматикой (Бокий И.В., 1983; Тресков В.Г., 1986). Однако в последние годы подавляющее большинство отечественных исследователей считают, что депрессия как целостный синдром встречается при алкоголизме крайне редко, а депрессивная симптоматика является одним из компонентов патологического влечения к алкоголю (Стрельчук И.В., 1973; Альтшуллер В.Б., 1994; Иванец Н.Н.с сотр., 1983-2007; Валентик Ю.В., 1984; Крылов E.H., 2004). О тесной связи депрессивных расстройств и патологического влечения к алкоголю сообщают и многие зарубежные авторы (Pettinati Н.М. et al., 1982; Ludwig A.M., 1983; Marchesi С., 1988; Raymond A.F., 1997; и др.).
Нет единого мнения относительно подходов к терапии депрессивных нарушений при шизофрении и алкоголизме. При шизофрении для купирования депрессивных расстройств в структуре острого психотического состояния одни авторы рекомендуют проводить монотерапию антипсихотиками (Андрусенко М.П. с соавт., 2000, 2001; Tapp А. et al., 2001; Kramer M.S. et al., 1989; Becker R.E., 1983; и мн.др.), особенно атипичными (Мазо Г.Э., 2003, 2006; Шейфер М.С.с соавт., 2005; Григорьева Е.А. с соавт., 2001; Irmansyah, et al., 2005; Beasley C.M., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998, 1997; и мн.др.); другие - сочетанием антипсихотика и антидепрессанта (Мосолов С.Н., 1995; Mazeh D. et al., 2004). Различные точки зрения высказываются по поводу терапии депрессивных нарушений, развившихся после купирования острого психотического состояния: одни исследователи указывают на эффективность дополнительного назначения антидепрессантов (Mulholland С. et al., 2003, 1997 Siris S.G. et al., 2000, 1994, 1989, 1988, 1982; G.E.Hogarty et al., 1995; S.J.Bartels et al., 1989; и др.); другие сообщают, что эффективность дополнительного назначения антидепрессантов не доказана (Whitehead С. et al., 2003). Немало данных об эффективности атипичных антипсихотиков при лечении депрессий, развившихся у больных шизофренией после купирования острого психоза (Moller H.J., 2005; Dollfus S. et al., 2005; Emsley R.A. et al., 2003; и др.); в то же время имеются публикации, свидетельствующие об обратном ~ применение атипичных антипсихотиков не ведет к заметному урежению депрессии в межприступный период (Ceskova Е. et al., 1993).
Противоречивы данные относительно эффективности применения различных терапевтических подходов при депрессивных нарушениях при алкоголизме. Существует большое число исследований, подтверждающих эффективность психофармакотерапии (Иванец Н.Н. с сотр., 1983-2006; Ерышев О.Ф. с соавт., 1989, 1992, 1997, 2000; Гофман А.Г. с сотр., 1990, 1999-2004; Крылов Е.Н., 2004; Malka R. et al., 1992; Tiiihonen J. et al., 1996; Angelone S.M. et al., 1998; и др.). Результаты биологических исследований подтверждают общность основных биохимических механизмов развития депрессии и патологического влечения к алкоголю, обосновывают назначение антидепрессантов в качестве антикревинговых средств (Анохина И.П. с сотр., 1988, 1993, 1994, 1995, 2000, 2001; Roy A. et al., 1991; Markou А. et al., 1998). В то же время встречаются указания на нежелательность длительного применения психофармакологических препаратов (Madden J.S., 1984), их недостаточную эффективность (Kranzler H.R. et al., 1996), преимущества психотерапевтического вмешательства (Beck А.Т. et al., 1982; Friedman Ы.А., 1984; McGovern T.F.et al., 1986).
В связи с вышеизложенным целенаправленное изучение психопатологии, клиники депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме, и их терапии, является важной и актуальной проблемой. Данное положение определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - изучить психопатологию, клинику и динамику депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме и на этой основе разработать современные подходы к их терапии.
Задачи исследования:
Изучить психопатологические особенности, структуру и динамику депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме.
Выявить динамическую взаимосвязь депрессивных нарушений с другими психопатологическими синдромами шизофрении и алкоголизма.
Изучить динамику депрессивных расстройств различной психопатологической структуры при проведении психофармакотерапии шизофрении и алкоголизма. Провести сравнительную оценку различных методов психофармакотерапии.
Изучить роль и место депрессивной симптоматики в структуре патологического влечения к алкоголю.
Разработать оптимальные дифференцированные терапевтические программы лечения шизофрении, протекающей с депрессивной симптоматикой, и алкоголизма.
Определить прогностическую значимость депрессивных расстройств на различных этапах течения шизофрении и алкоголизма.
![Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4230/189402.png "Истерический невроз у женщин (этиология, особенности клиники, лечение) [Электронный ресурс] Ткаченко Николай Тимофеевич")
