Введение к работе
Актуальность. Охрана здоровья детей и подростков, повышение качества их жизни являются приоритетными направлениями и наиболее актуальными проблемами современной педиатрии. В последние годы наблюдается рост детской заболеваемости, в структуре которой лидирующее место занимают тиреопатии различной направленности, как результат экологического неблагополучия и хронической микронутриентной недостаточности [Утенина В.А., 1999; Дедов И.И., 2002, 2007; Герасимов Г.А., 2008; Delange F. 1994;].
Чрезвычайно актуальна проблема йододефицита (ЙД) для республики Таджикистан, являющаяся мощным регионом зобной эндемии в мире с природным дефицитом йода [Якубова З.Х. 2003; Анварова Ш.С. с соавт. 2009], где частота диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) среди детей колеблется в пределах 50-60%.
Значительная распространенность нетоксического зоба сопровождается ростом частоты социально-значимых болезней, особенно кардиоваскулярной патологии, механизмы развития и исходы которых у детей с дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) почти не изучены. Комплекс метаболических расстройств, возникающих в связи с изменением уровня тиреоидных гормонов, приводит к нарушению морфологического и функционального состояния миокарда [Ануфриенко Е.В. 2003; Касаткина Э.П. 2007; Fazio S.et al, 2011].
Механизмы влияния тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему (ССС) разнообразны и широко изучены при клинически выраженных формах патологии ЩЖ с проявлениями тиреотоксикоза и гипотиреоза [Быстрова Т.В. и др., 2006; Зубкова С.Т., 2008; Дамдиндордж Д., 2009; Klein I. et al, 2001]. Вместе с тем, недостаточно изучены некоторые аспекты изменений ССС в условиях зобной эндемии при ДНЗ, аутоиммунном тиреоидите (АИТ) и субклиническом гипотиреозе (СГ), являющиеся ранними распространенными маркерами ЙД с минимальной тиреоидной недостаточностью, которые длительное время рассматривались как вариант физиологической гиперплазии щитовидной железы (ЩЖ) пубертатного и подросткового возрастов. В последние годы наблюдается нарастание частоты кардиалгий и вегето-сосудистой дистонии среди детей и подростков на фоне нетоксического зоба, что указывает на раннее формирование кардиоваскулярной патологии. Результаты исследований в данном направлении весьма малочисленны и противоречивы, и касаются в основном контингента взрослых больных [Ануфриенко Е.В., 2003; Тарасова А.А., 2006; Апистархов В.Г. и др., 2010; Klemperer J. D., 2002].
Оценка динамики поражения ССС при ДНЗ имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, позволяющее осуществить выбор адекватных методов диагностики и повысить эффективность профилактики гемодинамических и метаболических осложнений.
Указанные предпосылки послужили основой для проведения научных исследований, которые позволили разработать и усовершенствовать методы диагностики и лечения кардиоваскулярных нарушений у детей с ДНЗ.
Цель исследования: изучить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с диффузным нетоксическим зобом и разработать комплексную терапию кардиоваскулярной патологии при дисфункции ЩЖ.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и механизмы развития кардиоваскулярных нарушений при диффузном нетоксическом зобе у детей.
-
Исследовать показатели тиреоидного статуса с учетом морфологических характеристик и функционального состояния ЩЖ у детей с кардиоваскулярными нарушениями.
-
Определить клинические и функциональные параметры сердечно- сосудистой системы у детей с диффузным нетоксическим зобом во взаимосвязи с функциональным состоянием ЩЖ.
-
Усовершенствовать комплексную терапию кардиоваскулярных нарушений у детей с диффузным нетоксическим зобом.
Научная новизна
Впервые на основе комплексной оценки, клинических, лабораторных (исследование тиреоидного статуса) и инструментальных (ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ) методов исследования изучены частота и механизмы кардиоваскулярных нарушений у детей с ДНЗ в условиях Таджикистана с природно-географическим дефицитом йода.
Проведена сравнительная оценка выраженности структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. Аутоиммунный компонент и субклинический гипотиреоз расценены как ведущие предикторы кардиоваскулярной патологии у детей.
Разработан алгоритм ранней диагностики сердечно-сосудистых нарушений при диффузном нетоксическом зобе.
Показано ведущее значение дисфункции вегетативной нервной системы в формировании кардиоваскулярной патологии у детей с нетоксическим зобом.
Определена причинная значимость дисфункции ЩЖ в патогенезе пролапса митрального клапана.
Показана высокая эффективность адекватной сочетанной терапии с применением тиреоидных гормонов и кардиотропных препаратов.
Практическая значимость. Полученные данные обосновывают необходимость расширить объем обследования у детей с диффузным нетоксическим зобом, оптимизировать раннюю диагностику и коррекцию кардиоваскулярных нарушений, что позволит выявить факторы риска формирования сердечно-сосудистой патологии на ранних этапах и предотвратить развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Предложенный алгоритм диагностики нарушений сердечно-сосудистой системы у больных с ДНЗ является эффективной формой своевременной верификации и профилактики сердечно-сосудистых изменений при изучаемой патологии в онтогенезе.
Комплексная терапия кардиоваскулярной патологии у детей с диффузным нетоксическим зобом позволит повысить эффективность лечения, устранить изменения сердечно-сосудистой системы и улучшить качество здоровья детей с тиреопатиями.
Результаты научного исследования могут быть взяты за основу при составлении целевых программ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей с диффузным нетоксическим зобом в очагах зобной эндемии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Дети с диффузным нетоксическим зобом составляют группу риска по формированию кардиоваскулярной патологии, степень выраженности которой определяется функциональным состоянием щитовидной железы.
-
Клинические проявления и течение сердечно-сосудистой патологии имеют прямую корреляционную взаимосвязь с исходным вегетативным статусом у детей с ДНЗ.
-
Снижение референсных значений тиреотропного гормона (ТТГ) до уровня 2,5 мкМЕ/мл обосновано и ассоциировано с возрастанием частоты жалоб, характерных для субклинического гипотиреоза у детей с патологией щитовидной железы.
-
Применение в комплексной терапии препаратов йода, тиреоидных гормонов повышает эффективность кардиотропной терапии и благоприятно влияет на исход заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы лечебно-диагностического центра «Шифо» (г.Душанбе), Республиканского клинического центра эндокринологии МЗ РТ, включены в учебный процесс кафедры пропедевтики детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино, а также в учебную программу клинических ординаторов и интернов педиатрического профиля ТГМУ.
Апробация работы. Результаты работы доложены на: 57-годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (Душанбе, 2009); семинаре «Нефрология и эндокринология» (Зальцбург, 2010); годичной научно-практической конференции молодых ученых Таджикистана «Современная медицина и новые технологии» (Душанбе, 2010); V съезде педиатров и детских хирургов Таджикистана (Душанбе, 2010); 59-годичной научно-практической конференции ТГМУ «Роль медицинской науки в оздоровлении общества» (Душанбе, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2011).
Апробация диссертационной работы состоялась на заседании межкафедральной проблемной комиссии по акушерству гинекологии и педиатрии, ТГМУ им. Абуали ибни Сино, 13 марта 2012г. (протокол №19).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 138 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 10 рисунками.
Библиография включает 233 литературных источника, из них 142 на русском языке и 91 на английском языках.
