Введение к работе
Актуальность проблемы: Хронический гастродуоденит (ХГД) занимает значительное место в структуре патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (А.А. Баранов, 1993-2006; А.И Хавкин и др., 2006). За последнее десятилетие уровень заболеваемости органов пищеварения среди детей возрос в 3-3,5 раза и достиг критических цифр (от 300 до 760 на 1000 детского населения), особенно в экологически неблагоприятных районах (П.Л. Щербаков, 2003; А.И. Волков, Е.П. Усова, 2002; Л.Г. Волошина с соавт., 1999; Г.Я. Алесковская, М.Я. Подлужная, Н.И. Аверьянова, 2002). Известно, что в формировании ХГД играют роль многочисленные провоцирующие факторы. Среди них выделяют: наследственную предрасположенность, неправильную организацию питания (Н.Е. Сазанова, 2002; H. Scott. Sicherer, 2003; Е.А. Волкова, 2007; Н.В. Рылова с соавт., 2007), нервный стресс (Н.Б.Ильичёва, 2004), перенесенные острые кишечные инфекции, глистную инвазию (А.М. Градинаров с соавт., 2006; А.И. Волков, 2007; Н.В. Рылова с соавт., 2007), наличие пищевой аллергии (И.М. Бейтуганова, 1999; А.А. Лебедев, 1990; K.F. Chung, 1990; V.N.G. Dukes et al,1994; А.А. Герасимов с соавторами, 1991; В.А. Филин с соавторами, 1993; W. Lenney et al ,1994). Особое место среди причин формирования ХГД отводится H.pylori-инфекции (П.Я.Григорьев и соавт., 1998; Л.И.Аруин, 1998; А.А.Баранов и соавт., 2002).
Неблагоприятные условия среды обитания представляют опасность для здоровья детей, которые, в силу морфофункциональной незрелости регуляторных систем поддержания гомеостатических параметров, отличаются повышенной чувствительностью к недостаточному или избыточному поступлению извне как токсических (свинец, мышьяк, никель), так и эссенциальных микроэлементов, в связи с чем, элементный статус детского организма наиболее объективно отражает состав геохимической среды (В.И. Вернадский, 1996; А.П. Авцын, 1991).
Промышленный центр Южного Урала г. Челябинск входит в число 15 городов России с устойчивым повышенным уровнем загрязнения атмосферы, занимая по данному показателю двенадцатое место (А.И. Семенов, 2008).
В результате работы 143 крупных промышленных предприятий, основными из которых являются предприятия черной и цветной металлургии, в атмосферный воздух мегаполиса с выбросами каждого источника загрязнения поступают такие загрязняющие вещества, как пыль, сажа, оксид углерода, оксиды азота, оксид серы и т.д. Абсолютный уровень содержания микроэлементов в органах и тканях может существенно колебаться в зависимости от проживания в условиях конкретного региона, а так же в зависимости от возраста, особенностей биологического состояния, физической активности, наличия хронических болезней, пищевых рационов и других причин.
В последние годы появились единичные исследования (Н.В. Рылова, 2009), результаты которых свидетельствуют об изменениях микроэлементного состава волос и крови у больных с ХГД, проживающих в некоторых регионах России, в частности, в гг. Казани, Екатеринбурге, Уфе. Из всех биосубстратов для определения микроэлементного состава наиболее часто используются волосы. Однако на микроэлементный состав волос может влиять естественный пигмент волоса. Нет абсолютных корреляций между содержанием микроэлементов в волосах и их уровнем в биосредах организма, тогда, как содержание макро – и микроэлементов в крови коррелирует с их уровнем в организме, а значит, может быть критерием для ранней (доклинической) диагностики многих заболеваний и для контроля эффективности проводимой терапии. Работы, направленные на определение удельного веса отдельных факторов, способствующих формированию ХГД у детей, проживающих в определенном регионе с учетом микроэлементного состава сыворотки крови, как одного из них отсутствуют.
В связи с этим, нами поставлена цель:
Определить значимость изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактора, способствующего формированию хронического гастродуоденита, выявить особенности течения данной патологии у школьников промышленного центра Южного Урала г. Челябинска.
Задачи исследования:
-
Оценить роль биологического фактора и фактора питания в формировании ХГД у детей школьного возраста, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала в г. Челябинске.
-
Охарактеризовать клинико – морфологические особенности ХГД у детей школьного возраста, проживающих в крупном промышленном центре.
-
Изучить содержание эссенциальных (цинк, медь, железо) и токсических (свинец, никель, хром) микроэлементов в сыворотке крови у детей с ХГД.
-
Определить удельный вес влияния изменений содержания в сыворотке крови эссенциальных и токсических микроэлементов как фактора, способствующего формированию ХГД.
-
Выяснить наиболее значимые изменения микроэлементного состава сыворотки крови, влияющие на формирование ХГД.
-
Выявить изменения микроэлементного состава сыворотки крови, способствующие более тяжелому клиническому течению ХГД у детей.
Научная новизна: Впервые у детей школьного возраста, проживающих в промышленном центре Южного Урала в г.Челябинске, выявлена значимость среди факторов, способствующих формированию ХГД, влияния фактора изменения микроэлементного состава сыворотки крови, а именно снижения содержания эссенциальных (цинка, железа) и повышения токсических (свинца, никеля, хрома) микроэлементов.
Доказано, что наибольший шанс реализации ХГД у детей г.Челябинска, у которых регистрируется повышенное содержание в сыворотке крови свинца при наличии сниженного уровня цинка и железа.
Выявлено, что снижение уровня цинка в сыворотке крови более выражено у детей, ХГД у которых протекает с высокой степенью активности воспаления и массивной обсемененностью Н.рylori слизистой оболочки желудка (СОЖ).
Доказано, что при активном воспалении при атрофической форме ХГД, частота образований эрозий СОЖ коррелирует с повышенным содержанием свинца в сыворотке крови.
Впервые у здоровых детей школьного возраста г.Челябинска определено содержание микроэлементов в сыворотке крови (цинка, железа, меди, свинца, никеля, хрома).
Практическая значимость работы: Доказано влияние изменения микроэлементов в сыворотке крови как одного из факторов формирования ХГД у детей. При повышении содержания в сыворотке крови свинца на фоне снижения содержания цинка и железа развиваются наиболее тяжелые формы ХГД с выраженной активностью воспаления СОЖ, её атрофии, в ряде случаев с появлением эрозий.
Наибольший шанс реализации ХГД у детей, проживающих в промышленном центре Южного Урала, имеют дети, у которых регистрируется повышенное содержание в сыворотке крови свинца при сниженных уровнях цинка и железа. Определены нормативы содержания в сыворотке крови (цинка, железа, меди, свинца, никеля, хрома) у здоровых детей г.Челябинска. Содержание данных микроэлементов в сыворотке крови не зависит от пола и возраста детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
На формирование ХГД у школьников, проживающих в крупном промышленном центре, оказывает влияние комплекс факторов: биологический фактор, фактор питания и изменение микроэлементного состава сыворотки крови.
-
Снижение содержания эссенциальных (цинка, железа), повышение уровня токсических (свинца, никеля, хрома) микроэлементов в сыворотке крови является одним из факторов, способствующих формированию ХГД у детей, проживающих в промышленном центре Южного Урала в г.Челябинске.
-
Снижение уровня цинка и повышение содержания свинца в сыворотке крови более выражено у детей с атрофической формой ХГД и массивной обсемененностью Н.pylori СОЖ.
Внедрение результатов исследования в практику:
Изданы методические рекомендации «Средние показатели микроэлементов в сыворотке крови у детей г. Челябинска. Методика определения содержания микроэлементов в сыворотке крови» (Челябинск, 2011г. – С.14), которые внедрены в работу ЛПУ г.Челябинска в качестве нормативов содержания микроэлементов в сыворотке крови (цинка, железа, меди, свинца, никеля, хрома).
Результаты, полученные при проведении определения роли микроэлементного состава сыворотки крови, выявленные как фактор, способствующий формированию ХГД у школьников, проживающих в промышленном центре Южного Урала в г.Челябинске, используются в учебном процессе со студентами лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов, клиническими интернами, ординаторами на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные положения работы представлены на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), на I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых г.Челябинска (Челябинск, 2010), на XVII Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей” (Москва,2010), на IX Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2010), а также на юбилейных научно-практических конференциях муниципальных учреждений г.Челябинска (детские клинические больницы №1, №7, №8. – 2008, 2009, 2010г.г.), апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр педиатрического профиля ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России.
Публикации:По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.
Структура и объем диссертации
