Введение к работе
Актуальность проблемы:
Современная социально-демографическая ситуация в России требует всестороннего анализа причин, обусловливающих неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детской популяции. Исследования в первую очередь должны быть ориентированы не столько на изучение заболеваемости детей, сколько на выявление факторов риска и начальных неблагоприятных преморбидных изменений, что в полной мере будет отвечать принципам профилактической медицины, и позволит проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения (Баранов А.А., Сухарева Л.М.,2009; Бондарь В.И.,2008; Кучма В.Р.,2009; Максимова Т.М.,2010; Онищенко Г.Г.,2007).
Особую значимость, с учетом демографической ситуации в стране, приобретает проблема сохранения здоровья детей малочисленных и коренных народностей, проживающих в экстремальных климатогеографических условиях Севера и Сибири. Одним из таких регионов является Республика Тыва (РТ), характеризующаяся высокой степенью этнической компактности. Нестабильная экономическая обстановка, снижение жизненного уровня многих семей в Тыве, ослабление деятельности системы социальной защиты заметно ухудшили положение детей, возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитию и социализации (Аг-оол Е.М., Айзман Р.И.,2006; Аг-оол Е.М.,2011; Поливанова Т.В., Манчук В.Т.,2010; Эрдыниева Л.С.,2003).
На современном этапе в структуре заболеваний у детского населения одно из ведущих мест занимает патология желудочно-кишечного тракта (Вишнева Е.А.,2009; Островская Л.В.,2008; Селезнева Е.В.,2012; Щербак В.А.,2013; Щербаков П.Л.,2010). Большинство авторов, подчеркивая приоритетность отягощенной наследственности в манифестации заболеваний органов пищеварения, отмечают, что образ жизни и сложившиеся стереотипы пищевого поведения стали основными факторами, определившими стремительное распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и подростков (Вихарева Е.Г.,2011; Кузнецов В. Д.,2011; Мальков А.В.,2007; Мороз Т.Б.,2007; Сорокина А.В.,2012).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, поражая до 30% взрослого населения развитых стран (Лабезник Л.Б.,2011; Циммерман Я.С., 2004; Kang M.S.,2007; De Giorgi F.,2006). Несмотря на признанное лидерство по частоте в гастроэнтерологии и тенденцию к «омоложению» ГЭРБ, распространенность этого заболевания у детей практически не изучена. В международном консенсусе по ГЭРБ у детей (2009г) выделено отдельное положение, в котором говорится, что популяционные исследования симптомов рефлюкса у детей недостаточны и являются приоритетом для дальнейшего изучения (Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U. et al.). Учитывая актуальность данной патологии, на ХХ Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2013г) был принят новый отечественный рабочий протокол диагностики и лечения ГЭРБ у детей.
Наряду с решением задачи повышения показателей здоровья и снижения заболеваемости на популяционном уровне, более актуально говорить о резервах здоровья на индивидуальном уровне с прогнозом на какой-то период развития. В связи с этим получили развитие новые подходы, основанные на комплексном, интегральном рассмотрении феномена «конституция» человека. Представление о конституциональной типологии основано на том, что многие свойства организма тесно связаны между собой. Интегральным внешним выражением общей конституции, как возникшей в ходе фило- и онтогенеза соматопсихической целостности является ее морфофенотип или соматотип (Бахрах И.И., Дорохов Р.Н.,1981; Воронцов И.М.,1986; Никитюк Б. А.,1998; Николаев В.Г.,1996; 2001). Во многих современных исследованиях доказана конституциональная предрасположенность к определенным заболеваниям у взрослого населения (Николаев В.Г,1996; Николаев В.Г., Гребенникова В.В., Ефремова В.П.,2001; Гульман М.И., Волков Ю.М.,2001; Цаллагова Р.Б.,2011). Однако до сих пор малоизученным остается положение о взаимосвязи конституции и болезней детского возраста. Мнения о роли конституционально-морфологичес-ких типов в возникновении патологии органов пищеварения в детском возрасте немногочисленны и противоречивы. Ряд исследователей, что преобладающими типами конституции у детей с данными заболеваниями являются астеноидный и торакальный, в то время как другие авторы отмечают увеличение доли детей с дигестивным соматотипом среди больных хроническим гастродуоденитом (Бобошко И.Е., Жданова Л.А.,2012; Бартон О.П.,2006; Бойков С.А.,2010; Цветков П.И,,2009).
Учитывая вышесказанное, изучение роли этнических и конституциональных факторов в развитии патологии пищеварительного тракта у детей коренного и пришлого населения Республики Тыва является важным и актуальным. Новые данные в этой области могут повысить эффективность мероприятий по профилактике и лечению ГЭРБ.
Цель исследования:
Выявить взаимосвязь уровня физического развития, соматотипологической принадлежности и распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Задачи:
-
Определить распространенность клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Тывы.
-
Оценить физическое развитие школьников с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у коренного и пришлого населения Тывы.
-
Установить индивидуально-типологические особенности школьников с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у коренного и пришлого населения Тывы
-
Выявить факторы риска и клинические ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Тывы.
Научная новизна:
Впервые в Республике Тыва выполнено изучение распространенности симптомов ГЭРБ с учетом соматотипологической принадлежности школьников коренного и пришлого населения.
Выявлены факторы риска, клинические ассоциации, этнические и индивидуально-типологические особенности клинических проявлений ГЭРБ у школьников Республики Тыва.
Разработана компьютерная программа «АИСТ» (Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ №2013619795 от 16 октября 2013г.), позволяющая проводить соматотипирование школьников с учетом их этнической принадлежности.
Практическая значимость:
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы «Разработка фундаментальных проблем формирования нутритивно-дефицитных состояний у детей и подростков с учетом региональных особенностей территорий Сибири», утвержденной в ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН (№ государственной регистрации 0120.0950340).
Установлена распространенность, определены этнические и индивидуально-типологические особенности клинических проявлений ГЭРБ, что позволит оптимизировать лечебно-диагностический алгоритм.
Определены факторы риска ГЭРБ, что даст возможность повысить эффективность профилактических мероприятий.
Использование компьютерной программы «АИСТ» при диспансеризации детского населения позволит определять группу риска ГЭРБ с учетом соматотипологической принадлежности школьников.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность симптомов ГЭРБ имеет зависимость от этнической принадлежности и соматотипа у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
-
Факторы риска и клинические проявления ГЭРБ ассоциированы с этнической принадлежностью и соматотипом школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Личный вклад автора:
Автором проводилось интервьюирование респондентов, клинический осмотр с установлением диагноза и заполнением документации у всех пациентов; участие в проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) и забора крови для ИФА-диагностики; создание базы данных, статистическая обработка материала, анализ полученных результатов, подготовка и оформление публикаций, написание диссертации.
Внедрение в практику:
Результаты исследования в виде двух новых медицинских технологий внедрены в работу детских соматических отделений №2 и №3 ГБУЗ «Республиканская детская больница», ГБУЗ «Городская детская поликлиника» №1, №2, №3 в г. Кызыле, детских поликлиник «Межмуниципальных центров» в Улуг-Хемском и Барун-Хемчикском кожуунах и детских консультаций МУЗ «Центральных кожуунных больниц» Кызыльского, Пий-Хемского, Тес-Хемского, Сут-Хольского, Чаа-Хольского, Дзун-Хемчикского, Бай-Тайгинского, Эрзинского, Тандинского и Монгун-Тайгинского кожуунов Республики Тыва.
Апробация работы и публикации:
Материалы диссертации доложены на XVII Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2010г.); XVI Конгрессе педиатров России с международным участием (Москва, 2012г.); XVI и XVIII Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2010 и 2012 гг.); 16-th Congress of European Union for School and University Health and Medicine «EUSUHM-2011» (Москва, 2011г.); 15-th International Congress On Circumpolar Health (Fairbanks, AK, USA, 2012г); 10-й и 12-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Абакан, 2010г., Красноярск, 2012г.); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011г.); итоговых научно-практических конференциях НИИМПС СО РАМН с международным участием (Красноярск, 2010 и 2011гг.); региональных конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск,2010г.), «Актуальные проблемы подростковой медицины» (Хабаровск,2010 и 2011гг.), «Актуальные проблемы медицины» (Абакан,2012г), «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2013),. 2-ой Международной научно-практической конференции «Дети, молодежь и окружающая среда: здоровье, образование, экология» (Барнаул, 2013).
По материалам диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ; 2 новые медицинские технологии, программа для ЭВМ «АИСТ» (Свидетельство о государственной регистрации №2013619795).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 2 рисунками и 41 таблицей. Библиография включает в себя 135 источников на русском и 103 на иностранных языках.
