Введение к работе
Актуальность проблемы
Анемии являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в детской популяции. При этом среди всех анемий в детском возрасте чаще встречается железодефицитная форма. Так около 30% населения планеты имеют железодефицитную анемию [ВОЗ, (2001), А.Г. Румянцев, Н.А. Коровина 2004]. У детей раннего возраста высокая частота встречаемости объясняется наличием возрастных особенностей эритроцитарной системы, предрасполагающей к изменению числа и функционирования эритроцитов [Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова, 1998, А.Г. Румянцев, Н.А. Финоге- нова, 2004]. В старшем возрасте развитию железодефицитной анемии способствует несоответствие между повышенной потребностью в этом микроэлементе и низким его поступлением в организм. Причинами такого несоответствия могут быть: быстрый рост, нерациональное питание, занятия спортом, обильные и длительные менструации. Несмотря на существующую систему профилактики и лечения железодефицитных анемий у детей, до настоящего времени нет тенденции к ее снижению [Т.Г. Авдеева, 2007].
Известно, что железодефицитная анемия инициирует развитие гипоксии, которая оказывает негативное влияние на органы и системы и, прежде всего, сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы. Гипоксия способствует появлению функциональных нарушений, которые при длительном сохранении анемии могут перейти в статус органических, приводя к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих до настоящего времени лидирующее место среди причин заболеваемости и смертности взрослого населения.
Сказанное, наряду с известным аксиомным постулатом о том, что истоки большинства заболеваний сердца у взрослых лежат в детском возрасте, определяет актуальность и практическую значимость проблемы ранней диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистых и вегетативных расстройств у детей различных возрастных периодов.
Следует отметить, что, несмотря на большое количество работ, посвященных железодефицитной анемии, вопросы ранней диагностики и коррекции изменений сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей остаются недостаточно изученными.
Цель исследования
Предложить рекомендации по ранней диагностике и коррекции нарушений сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей с железоде- фицитной анемией на основании проведенных комплексных клинико- инструментальных исследований.
Задачи исследования
1. Оценить состояние вегетативной нервной системы у детей с различной
степенью тяжести железодефицитной анемии.
-
Изучить особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у детей с железодефицитной анемией в зависимости от степени тяжести заболевания.
-
Исследовать состояние церебральной гемодинамики при железодефицит- ной анемии у детей с учетом степени тяжести заболевания.
-
Оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий по коррекции и предупреждению сердечно-сосудистых нарушений и вегетативных расстройств у детей с железодефицитной анемией.
Научная новизна исследования
-
-
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования выявлены особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у детей с железодефицитной анемией и установлена зависимость частоты её изменений от тяжести анемии.
-
Выявлена взаимосвязь прогрессивного нарастания систоло- диастолической дисфункции левого желудочка со степенью тяжести же- лезодефицитной анемии.
-
Доказана необходимость коррекции вегетативной дисфункции при проведении комплексной терапии железодефицитной анемии у детей.
Практическая значимость
-
-
-
Обоснована необходимость проведения клинико-инструментального обследования при динамическом контроле функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей с железодефицитной анемией.
-
Определена необходимость выделения детей с железодефицитной анемией в «группу риска» в зависимости от состояния вегетативной нервной системы с последующим динамическим наблюдением.
-
Показаны эффективность и преимущества комбинированной терапии с включением препаратов железа и витаминов (А, Е и С) в сравнении с монотерапией (препараты железа) в лечении железодефицитной анемии различной степени тяжести.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
-
-
Вегетативная дисфункция, выявляемая у детей с железодефицитной анемией, является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Инструментальная диагностика с применением КИГ, РЭГ, ЭКГ, ЭхоКГ позволяет диагностировать донозологические изменения сердечнососудистой системы у детей с железодефицитной анемией и своевременно проводить их коррекцию.
-
Лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению сердечнососудистых нарушений у детей с железодефицитной анемией должны проводиться с учетом характера вегетативных расстройств и гемодина- мических нарушений.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены в клиническую практику ОГБУЗ «Областная детская клиническая больница», ОГБУЗ «Детская клиническая больница». Материалы работы включены в программу обучения на кафедре госпитальной педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация
Результаты работы представлены на конференции врачей ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» (2009), ОГБУЗ «Детская клиническая больница», конференциях молодых ученых ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2008, 2011), конференции Смоленского регионального отделения Союза педиатров России (2011), на совместном заседании кафедр: госпитальной педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, поликлинической педиатрии, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультета, кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, кафедры клинической фармакологии, кафедры общей гигиены.
Личное участие диссертанта
Автором определены этапы и методы исследования, разработаны бланки индивидуальных карт, проведено обследование 145 детей с ЖДА различной степени тяжести и 42 практически здоровых ребенка. Клинико- инструментальные исследования проводились лично автором. Состояние здоровья обследованных детей оценивалось путем изучения данных анамнеза, оценки историй развития ребенка (ф.112-у), медицинских карт стационарного больного (ф.003-у).
Публикации
По материалам работы опубликовано 7 печатных работ, их них 5 в центральных научных изданиях, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в перечень рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 142 печатных страницах, построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Содержит 23 таблицы, 16 рисунков. Библиография включает 194 отечественных и 51 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Ранняя диагностика и коррекция нарушений сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей с железодефицитной анемией
-
-
-
-
-
-
