Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время от 10 до 27% детского населения экономически развитых стран страдает аллергическими заболеваниями. В детском возрасте наиболее распространены три клинические формы: атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма [Балаболкин И.И., 2003; Wahm U., 1998; Kulig M. с соавт., 1999]. С учетом концепции атопического марша, с увеличением стажа аллергического заболевания ребенка, происходит прогрессирование клинических признаков аллергии от атопического дерматита и ринита до бронхиальной астмы, нарастает степень сенсибилизации и расширяется спектр аллергенов: от пищевых до пыльцевых, бытовых и эпидермальных [Балаболкин И.И., 2000]. Проблема поллинозов чрезвычайно актуальна, поскольку среди пациентов с аллергией непереносимостью пыльцы страдает до 30% детей и 59% взрослых больных [Ильина Н.И., 1999]. Клинические проявления поллиноза разнообразны, но самые распространенные – ринит и риноконъюнктивит, наиболее тяжелые – бронхиальная астма. Аллергические заболевания приводят к значительному снижению качества жизни больных [Балаболкин И.И., 2006]. Необходима своевременная диагностика манифестации респираторной аллергии и адекватное лечение на ранних стадиях болезни. Наиболее оправданной является базисная противорецидивная терапия. Однако, несмотря на все успехи изучения аллергических болезней, их частота не снижается. Сложности лечения определяются полиэтиологическим характером аллергопатологии. В ряде случаев отсутствует возможность полной элиминации причинно-значимых аллергенов и провоцирующих факторов. Есть риск непереносимости медикаментозных препаратов. В связи с этим актуальна дальнейшая разработка немедикаментозных методов терапии, имеющих значение в комплексном лечении детей с аллергическими болезнями [Хан М.А., Лян Н.А., 2011].
Метод подземной спелеотерапии и возможность использования наземных спелеоклиматических камер уже известны в медицине [Максимович Г.А. с соавт. 1964; Туев А.В. с соавт., 1979; Баранников В.Г. с соавт., 1996; Торохтин М.Д., 1998; Верихова Л.А., 2000]. Имеются данные о способности сильвинитовой спелеотерапии улучшать дренажную функцию бронхов, способствовать элиминации аллергенов и других аэрополлютантов, уменьшать аллергическое воспаление [Туев А.В. с соавт., 1983; Бахметьев Б.А. с соавт., 1992; Верихова Л.А., 2000]. Наиболее подробно описана сильвинитовая спелеоклиматотерапия бронхиальной астмы [Туев А.В., 1993; Вагина Н.В., 1998; Верихова Л.А., 2000]. Требует более глубокого изучения применение этого вида немедикаментозного лечения при поллинозе.
Цель работы: изучить эффективность сильвинитовой спелеоклиматотерапии поллинозов у детей.
Задачи исследования
-
Дать клинико-лабораторную характеристику особенностей формирования поллинозов у детей.
-
Оценить эффективность сильвинитовой спелеоклиматотерапии в фазу ремиссии поллинозов у детей.
-
Обосновать эффективность применения сильвинитовой спелеоклиматотерапии в фазу обострения поллиноза.
-
Оценить эффективность сильвинитовой спелеоклиматотерапии в катамнезе через год.
Научная новизна. Впервые дано научное обоснование эффективности сильвинитовой спелеоклиматотерапии (СКТ) в фазу ремиссии поллинозов у детей. Доказана целесообразность использования СКТ в сочетании с традиционным медикаментозным лечением в период обострения для ускорения положительной клинической динамики. Описан дополнительный профилактический эффект СКТ заключающийся в уменьшении заболеваемости интеркуррентными острыми респираторными инфекциями. В исследовании использованы неинвазивные методы лабораторной диагностики (определение цитокинов в секрете ротовой полости) для оценки активности аллергического воспаления и эффективности проведенной терапии.
Практическая значимость работы. Полученные данные о раннем формировании пыльцевой сенсибилизации и клинической манифестации поллинозов у предрасположенных детей с предшествующими проявлениями пищевой аллергии позволяют подтвердить актуальность активных профилактических мероприятий в группах высокого риска развития аллергии. Обоснована эффективность лечения детей с поллинозом в спелеоклиматической камере, доказан ее профилактический эффект в катамнезе через год. Получены сведения об усилении противорецидивного действия при повторных курсах СКТ.
Положения, выносимые на защиту
-
Пыльцевая сенсибилизация у предрасположенных к аллергии детей формируется в дошкольном возрасте и в большинстве случаев приобретает многокомпонентный характер.
-
СКТ в фазу ремиссии поллиноза оказывает нормализующее влияние на аллергический статус больного и сопровождается противорецидивным эффектом в течение последующего года.
-
Сочетание сильвинитовой СКТ поллиноза с традиционной лекарственной терапией в фазу обострения позволяет добиться усиления положительной клинической динамики, сопровождается противорецидивным эффектом в течение последующего года.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу городской детской аллергологической службы: аллергологов поликлиник, городского отделения аллергологии и иммунологии ГДКБ №1.
Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.
Личный вклад автора. Автор лично осуществляла отбор пациентов, анкетирование и объективное обследование в динамике, назначала актуальное обследование, проводила статистическую обработку и аналитическую оценку полученных результатов.
Апробация работы и публикации. Основные положения работы были обсуждены на II Всероссийском съезде по детской аллергологии и иммунологии (Москва, 2008); научных сессиях молодых ученых (Пермь, 2009, 2010, 2011); XV и XVI съездах педиатров России (Москва, 2009, 2010); VII конференции иммунологов Урала (Архангельск, 2009); III Всероссийской конференции «Аллергология и иммунология для практической педиатрии» (Москва, 2010). Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедр педиатрии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (1 декабря 2011 года, протокол № 2).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и списка литературы, включающего 139 источников (из них 107 отечественных и 32 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 10 рисунками, 3 схемами, 13 таблицами, содержит 3 клинических примера.
