Введение к работе
Актуальность работы.
В последние годы достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении врожденных инфекционно-воспалительных заболеваний, несмотря на это в структуре заболеваемости и смертности детей первого года жизни отмечается значительное увеличение удельного веса этой патологии. Это может быть связано как с улучшением методов диагностики, так и с истинным ростом различных инфекций. Возможно, также, что увеличение доли врожденных инфекций обусловлено возрастанием инфицированности женщин репродуктивного возраста (Капранова Е.И. и соав 1997, Матвиенко Н.А. 2006).
Вирусные инфекции представляют особую опасность для плода во внутриутробном периоде, являясь причиной формирования множественных пороков развития, мертворождения (Маматказина Р.Р. и соав2006). Наряду с острым течением врожденной инфекции у плода и новорожденного возможна длительная персистенция возбудителя с формированием латентного или хронического инфекционного процесса. Кроме того, особую проблему представляют отдаленные последствия врожденной инфекции, связанные с поражением органов и систем, в том числе системы кроветворения. Система кроветворения принимает непосредственное участие в процессе взаимодействия инфекционного агента и организма, определяет патогенетические особенности развития инфекционного процесса и участвует в первичном иммунном ответе. В настоящее время доказана возможность непосредственного поражения вирусом герпеса костного мозга, селезенки и тимуса (Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А., 2002).
Значительный удельный вес врожденных инфекций в структуре общей детской заболеваемости, частота изменений в периферической крови, делает актуальным изучение роли этого фактора в развитии гематологических изменений. Однако имеются лишь единичные работы, посвященные исключительно гематологическим изменениям при различных врожденных инфекциях, при этом нет данных об особенностях этих изменений при том или ином возбудителе.
Цель исследования
Целью нашей работы явилось изучение структуры гематологических изменений при различных врожденных инфекциях у детей до 1 месяца и детей первого полугодия жизни в зависимости от видов возбудителей.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1.Выявить факторы риска развития врожденных (анте- и интранатальных) инфекций на основании изучения акушерского и соматического анамнеза матери.
2.Оценить характер гематологических изменений в зависимости от вида возбудителя.
3.Провести сравнительную характеристику структуры гематологических изменений при врожденных инфекциях у детей до 1 месяца и детей от 1 до 6 месяцев.
4.Провести сравнительную характеристику структуры и частоты гематологических изменений у детей с врожденной инфекцией и детей без инфекционного процесса.
Научная новизна:
Впервые произведена оценка состояния гемопоэза на основании анализа показателей гемограммы у детей до 1 месяца и детей от 1 до 6 месяцев. Установлено, что гематологические изменения встречались чаще в старшей возрастной группе, что можно объяснить более длительным персистированием инфекционного агента и действием его на систему гемопоэза при оппортунистических инфекциях. Отмечено, что наиболее выраженные гематологические изменения выявляются у детей с врожденной вирусной инфекцией, что, по-видимому, связано с непосредственным действием вируса на гемопоэтические клетки. Выявлено, что наибольшая частота гематологических изменений встречалась при цитомегаловирусной инфекции, как наиболее распространенной врожденной инфекции.
Практическая значимость.
Показано, что дети с врожденными инфекциями имели разнообразные гематологические изменения, причем с возрастом частота гематологических изменений возрастает, что возможно связано с более длительным персистированием оппортунистических инфекций. Отмечено, что гематологические изменения у детей до 1 месяца носили неспецифический характер, отражающий общую реакцию системы кроветворения на инфекционный возбудитель, самым частым из них являлся моноцитоз, не зависимо от вида инфекции. Гематологические изменения в старшей возрастной группе носят направленный характер в виде цитопенических реакций (анемия, нейтропения, тромбоцитопения).
Внедрение полученных результатов исследования в практику.
Выработанные в результате исследования практические рекомендации внедрены в практику 21 и 8 инфекционно-боксированных отделений Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы (главный врач – Фомина В.Л.). Результаты данной работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской педиатрии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Положения, выносимые на защиту.
1.Гематологические изменения у детей до 1 месяца носят неспецифический характер, отражающий общую реакцию системы кроветворения на инфекционный возбудитель, самым частым из них являлся моноцитоз, не зависимо от вида инфекции.
2.Гематологические изменения встречаются чаще в старшей возрастной группе, что можно объяснить более длительным персистированием инфекционного агента и действием его на систему гемопоэза при оппортунистических инфекциях.
3. Гематологические изменения у детей с оппортунистическими инфекциями носят направленный характер в виде цитопенических реакций (анемия, нейтропения, тромбоцитопения).
Апробация работы.
Работа апробирована 19 мая 2010 года на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры детских болезней №1 РГМУ и сотрудников отделений №14, №23 МДГКБ.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Объем и структура диссертации.
