Введение к работе
Актуальность исследований. Разработка и изучение новых методов диагностики и лечения дископатий у мелких домашних животных остается одной из актуальных проблем ветеринарной вертебрологии. Несмотря на обстоятельные работы, касающиеся изучения вертеброгенных дискинезий человека, в ветеринарной хирургии практически отсутствует подобного рода информация. По данным ряда исследователей (Hoerlein B.F., 1987, Bubenik L., 2005), клинические проявления грыжи диска в той или иной степени встречаются у 3-5 % от всех собак с дископатиями. Среди такс эта патология выявлена у 25% животных (Hoerlein B.F., 1987). Таким образом, грыжа межпозвонкового диска представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся неврологическими расстройствами, и в то же время, наиболее часто регистрируемая патология позвоночника у собак (Braund, 1993; Sharp N.J.H., Wheeler S.J., 2005). Дегенеративные изменения могут поражать любой межпозвонковый диск между C2 и S1 и, как результат, привести к образованию грыжи диска. Вместе с тем неполностью изучен ее патогенез.
Несмотря на то, что существует большое количество новых оперативных методик, применяемых в ветеринарной вертебрологии (Ягников С.А., 2003), на сегодняшний день результат лечения животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника, особенно пациентов с грыжами дисков Хансен 1 и Хансен 2, можно признать неудовлетворительными. Эффективность операций не превышает 65-72% при грыжах Хансен 1 и 60% при Хансен 2 (Olby N.J, Levine J. 2003, Platt S.R., Olby N.J. 2004, Penning V.A, Platt S.R., Dennis R., 2006). Это обуславливает повышенный интерес к дальнейшему изучению проблемы и стремление к усовершенствованию и систематизации методов реконструкции позвоночного канала, выработке оптимального алгоритма хирургического лечения пациентов с данными патологиями.
Все вышеизложенное подтверждает актуальность избранного научного направления.
Цель работы: на основании экспериментально-клинических исследований представить научное обоснование и разработать оптимальные методы диагностики и комплексного лечения патологий межпозвонкового диска в различных отделах позвоночника у собак.
Задачи работы:
1. Провести клинико-статистический анализ встречаемости грыжи межпозвонкового диска у собак в условиях современного мегаполиса.
2. Разработать оптимальную шкалу оценки неврологического дефицита у собак с грыжами межпозвонкового диска.
3. На основании данных клинических, гематологических, морфологических, рентгенографических и томографических исследований провести сравнительный анализ методов диагностики дископатий в различных отделах позвоночника у собак.
4. Провести сравнительный анализ и выявить оптимальные схемы консервативного лечения при локализации данной патологии в различных отделах позвоночника у собак.
5. На основании сравнительного анализа определить наиболее эффективные варианты оперативных вмешательств при локализации дископатии в различных отделах позвоночника.
6. Определить объем оперативных вмешательств на позвоночном столбе при дископатиях.
7. Разработать способ хирургического лечения собак с компрессионными повреждениями спинного мозга у собак с использованием аллогенных стволовых клеток костного мозга, оценить его безопасность и эффективность в комплексном лечении больных животных.
8. Разработать эффективные реабилитационные мероприятия в послеоперационный период у собак.
Научная новизна. Получены новые данные о распространенности, возрастной и породной предрасположенности собак к грыжам межпозвонкового диска.
Экспериментально обоснована и клинически подтверждена концепция диагностики и лечения вертеброгенных дискинезий, базирующаяся на взаимосвязи их этиологии, патогенеза, морфобиомеханических проявлений и эффективности различных диагностических приемов. Разработан научно-обоснованный подход к оценке эффективности диагностических методик и верификации морфофункционального состояния позвоночника у собак.
Разработан алгоритм лечения собак с дископатиями, включающий рациональную методику оперативного и консервативного лечения с учетом породы, возраста, стадии развития патологического процесса, оценки вероятности интраоперационных осложнений, а также тактика терапевтического лечения в постоперационный период.
Представлен сравнительный анализ эффективности хирургического метода лечения в различных отделах позвоночного столба, основанный на морфобиомеханических характеристиках. Представлены данные о значительном снижении прочности сегмента позвоночника при возникновении межпозвонковой грыжи.
Определены прогностические критерии вероятности и развития дископатий.
При остром, подостром течении патологии, а также хронизации процесса предпочтительно использовать преднизолон.
Впервые на экспериментальном и клиническом материале изучено применение аллогенных МСК при травме спинного мозга.
Разработан алгоритм лечения собак с грыжами межпозвонкового диска на ранних стадиях неврологических нарушений.
Впервые апробирована методика подготовки кадаверных образцов позвоночника для биомеханических исследований в сервогидравлических машинах на основании эндоскопического исследования материала.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Значительная частота встречаемости грыжи межпозвонкового диска у собак в условиях современного мегаполиса.
2. Метод вентрального пропила – наиболее рациональное оперативное вмешательство в шейном отделе позвоночного столба, поскольку обеспечивает быстрое восстановление большого процента прооперированных животных.
3. При оперативном удалении грыжи диска в грудопоясничном отделе ПС предпочтение следует отдать гемиламинэктомии по сравнению с ламинэктомией.
4. Новая 12-ти стадийная шкала оценки неврологического состояния животного, обеспечивающая объективную оценку неврологического статуса.
5. При выборе консервативного лечения при компрессии более 5 часов необходимо применять преднизолон, до 5-ти часов – МП, что подтверждается феноменом «терапевтического окна».
6. Использование мезенхимальных стволовых клеток при их эпидуральном и внутривенном введении приводит к улучшению результатов лечения собак с компрессионными повреждениями спинного мозга.
7. Низкотравматичные доступы – минигемиламинэктомия и гемиламинэктомия через мини-доступ, требуют меньшей анестезиологической нагрузки для животного и обеспечивают быструю постоперационную реабилитацию.
8. Применение препаратов на основе ПЭГа обеспечивает значительный нейропротективный эффект у собак с грыжей межпозвонкового диска.
Теоретическая и практическая значимость. На основании морфобиомеханических исследований оценена степень стабильности позвоночного двигательного сегмента, выявлены зоны его наименьшей устойчивости и факторы риска развития повреждений. Представлено биомеханическое обоснование применения декомпрессионных операций на позвоночнике у собак. Аргументировано представлены преимущества проведения гемиламинэктомии по сравнению с ламинэктомией. Установлено снижение на 50% прочностных характеристик позвоночного двигательного сегмента у хондродистрофичных пород при формировании грыжи диска.
Полученные результаты позволяют планировать лечебную стратегию при грыжах межпозвонкового диска у собак. Выявлено, что наибольшую эффективность при хронической компрессии спинного мозга и тяжелыми стадиями нарушений оказывает эпидуральное введение МСК. Показано, что введение аллогенных МСК в организм собак не вызывает каких-либо побочных эффектов.
Представлены биомеханические данные, свидетельствующие о наибольшей устойчивости позвоночника после гемиламинэктомии.
Апробация работы. Основные положения работы были доложены на: научной конференции, посвященной 85-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ (Москва, 2004); научной конференции, посвященной 90-летию ФГОУ ВПО МГАВМиБ (Москва, 2009); I-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2010); II-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2011), III-ей Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2013); на VIII–м (Москва, 2000г), XIV-м (Москва, 2006), XVII-м Международном ветеринарном конгрессе (Москва, 2009).
Внедрение результатов исследований. Научные разработки внедрены в учебный процесс ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина», ФГБОУ ВПО «Казанская Государственная Академия Ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана», ФГБОУ ВПО «Уральский государственный аграрный университет», ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Производственные испытания проходили на базе Ветеринарного центра ФГБОУ ВПО МГАВМиБ, ООО ветеринарной клиники «Биоконтроль», г. Москва, ООО ветеринарной клиники «Центр» г. Москвы, ООО «Ветеринарный центр хирургии, онкологии и терапии доктора Воронцова», г. Москва. В отзывах из 7 ветеринарных клиник отмечена эффективность и клиническая значимость разработанных методов диагностики, лечения и профилактики дископатии у собак.
Публикации результатов. По материалам диссертации опубликовано 27 печатных работ, в том числе 17 в журналах перечня ВАК, 5 тезисов в материалах международных и российских конференций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 322 страницах печатного текста и состоит из актуальности исследования, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений, списка литературы и приложений. Список литературы включает 219 источников.
