Введение к работе
Актуальность темы исследования
Среди актуальных задач современной научной и практической оториноларингологии первоочередными остаются вопросы, связанные с совершенствованием своевременной диагностики и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Во многом это связано со значительной распространенностью риносинуситов, активной ролью патологии околоносовых пазух в формировании тяжелых риногенных осложнений, а также их неблагоприятным влиянием на течение хронических заболеваний различных органов и систем (СЗ. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1991; D.G. Durr, 2001; V.K.Anand, 2004).
Одним из наименее исследованных аспектов этой проблемы являются вопросы, связанные с изучением распространенности, особенностей течения и диагностики патологии носа и околоносовых пазух у психически больных, в частности при шизофрении. Немногочисленные данные литературы свидетельствуют о сравнительно высокой, достигающей 36-85%, встречаемости хронической патологии ЛОРорганов при психических заболеваниях (В.МШиршев, 1964; В.В. Коляго, 1968; А.Р. Ханамиров, 1973; ЛЛ Ховерс, 1986; А.Н. Пекинасов, 1989). Подчеркиваются трудности диагностики заболеваний ЛОРорганов у этой категории больных, обусловленные, в частности, недооценкой ими собственного состояния, некритическим отношением к субъективным проявлениям патологии ЛОРорганов и, как следствие, низкой обращаемостью за медицинской помощью (Н.Т. Добжанскиий, 1973).
Морфофункциональные изменения слизистой оболочки носа при заболеваниях носа и околоносовых пазух, с одной стороны, и обширные нервно-рефлекторные связи слизистой оболочки носа с различными системами организма - с другой, оказывают своеобразное влияние на особенности личностной реакции больного шизофренией на возникающие в этих-«бстаяедьсгвах субъективные
М>С НАЦИОНАЛЬНА» і
СЛетеМя* KJj |
* о» чию ші*Ц<У\
ощущения, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на своевременной диагностике патологии ЛОРорганов, способствует развитию затяжных нервно-психических расстройств, негативно влияет на динамику заболеваний психической сферы (А.Р. Ханамиров, 1973; Д.С. Саркисов, 1988; A.M. Свядощ, 1988; А.В. Смулевич.1996; Д.Э. Выборина, 1998).
Существенное влияние на клинические проявления заболеваний носа и околоносовых пазух у этой категории больных оказывают психотропные средства, длительное применение которых является важным звеном в лечении шизофрении. Отрицательные эффекты указанных препаратов связаны, в частности, с понижением тонуса микроциркуляторного русла, угнетением секреторной активности слизистой оболочки носа, что неблагоприятно сказывается на функциональном ее состоянии, возникновением или усугублением патологической симптоматики (Добровольский, 1998; Ю.А. Александровский , 1999; Р.В. Ахапкин, 2003; А.С. Аведисова, 2003; С.Н. Мосолов, 2004; Korzenowska, 1996; W Willam, 1996) На этом фоне воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
у больных шизофренией нередко сопровождаются ухудшением психического состояния, провоцируя неврастенические и бредовые реакции, которые, зачастую, интфпретируются как манифестация психического заболевания (Н.Т. Добжанский, 1973). Вместе с тем, за исключением отдельных публикаций, в доступной литературе отсутствуют точные данные о распространенности и особенностях клинических проявлений заболеваний носа и околоносовых пазух у больных шизофренией, не изучена взаимосвязь между особенностями течения психического заболевания и динамикой патологических изменений в полости носа и околоносовых пазух Изложенные данные определяют научную и практическую актуальность настоящей работы.
Цель исследования (Усовершенствование диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух у больных шизофренией на основании комплексной оценки субъективных
ощущений, данных эндоскопических и функциональных исследований.
Задачи исследования
-
Изучить частоту и структуру заболеваний верхних дыхательных путей, у больных шизофренией по данным медицинских осмотров.
-
Определить особенности и диагностическую значимость субъективных ощущений при заболеваниях носа и околоносовых пазух у больных шизофренией.
-
Изучить особенности функционального состояния слизистой оболочки носа при патологии носа и околоносовых пазух у больных шизофренией на основе определения обонятельной, транспортной, калориферной функций и исследования чувствительности слизистой оболочки носа.
-
Проанализировать зависимость клиникс-функциональньк показателей слизистой оболочки носа у больных шизофренией от особенностей течения шизофрении.
-
Изучить влияние психотропных средств, использующихся в лечении шизофрении, на состояние слизистой оболочки носа и клинические проявления патологии носа и околоносовых пазух у больных шизофренией.
-
Разработать практические предложения по диагностике заболеваний носа и околоносовых пазух у больных шизофренией.
Научная новизна работы.
Впервые изучена распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух у больных шизофренией. Выявлено преобладание латентно протекающих хронических заболеваний в структуре патологии верхних дыхательных путей.
Установлена зависимость субъективных проявлений при патологии носа и околоносовых пазух от состояния интеллектуально-эмоциональной сферы больных шизофренией давности и клинических вариантов течения психического заболевания.
Определено, что отличительной чертой обонятельных расстройств у больных
шизофренией является нарушение идентификации запахов, своеобразные
характеристики ощущений, возникающих при воздействии обонятельных
стимулов (агносмии), а также иллюзорное восприятие запахов (псевдосмия) и возникновение истинных обонятельных галлюцинаций (фантосмий).
Впервые доказано, что патологические изменения в носовой полости околоносовых пазухах больных шизофренией сопровождаются более выраженным нарушением остроты обоняния, отчетливым замедлением мукоцилиарного транспорта, снижением температуры и чувствительности слизистой оболочки носа Частота и выраженность функциональных нарушений у больных шизофренией с патологией носа и околоносовых пазух в определенной степени зависят от особенностей клинического течения и длительности психического заболевания, а так же от курсового приема психотропных препаратов.
Разработано устройство для исследования обонятельной функции носа. Оформлена приоритетная справка на полезную модель ольфактомстра регистрационный № 2005120495 от 1.07.05.
Научно-практическая значимость работы. Наиболее значимые в диагностическом отношении субъективные признаки патологии носа и околоносовых пазух у больных шизофренией необходимо использовать при определенных вариантах и длительности течения психического заболевания. При интерпретации жалоб, обусловленных изменениями в полости носа и околоносовых пазух, рекомендовано учитывать особенности личностных характеристик больных шизофренией.
При диагностике патологии носа и околоносовых пазух наряду с
эндоскопическими методами необходимо исследовать функциональное
состояние обонятельной функции, мукоцилиарной активности.
При оценке данных объективного обследования больных шизофренией с
патологией носа и околоносовых пазух следует учитывать: длительность течения
психического заболевания, особенности их лечения, в частности длительный
курсовой прием психотропных препаратов, оказывающих отрицательное влияние
на состояние слизистой оболочки носа.
Предложенные адаптированные для обследования больных шизофренией
способы объективной регистрации обоняния, мукоцилиарной активности и чувствительности слизистой оболочки носа будут способствовать качеству ранней диагностики у них патологии носа и околоносовых пазух.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные рекомендации по диагностике заболеваний носа и околоносовых пазух у больных шизофренией использованы при обследовании более 1300 пациентов: находившихся на стационарном лечении в Иркутской областной психиатрической больнице №3, медико-санитарной части №2 г. Иркутска. Результаты проведенных исследований включены в учебную программу и используются при проведении циклов последипломной подготовки оториноларингологов на факультете повышения квалификации Иркутского государственного медицинского университета.
Лпробаиия работы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Иркутского отделения Российского научного общества оториноларингологов (1999- 2004 гг.), Иркутской областной научно-практической конференции (Иркутск, 1999 г.), 44-й Всероссийской конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1997 г.), 5-м Конгрессе Российского общества ринологов (Новосибирск, 2003 г.), 3-й Российской научно-практической конференции (Москва, 2004 г.), заседании кафедры оториноларингологии РМАПО (Москва, 2004 г.), 6-м Конгрессе Российского общества ринологов (Санкт -Петербург, 2005 г.).
Публикации по теме исследования:
По теме диссертации опубликовано 10 работ, получено 4 удостоверения на
рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации.
![Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс]](/i/i/4432/190681.png "Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс] Дьяченко Эльвира Юрьевна")
