Введение к работе
Актуальность темы. Хронический полипозный риносинусит относится к заболеваниям с выраженными нарушениями как местной, так и системной иммунологической реактивности организма (Филатов С. Ф., 1999; Пискунов Г. 3., 2003; Гущин И. С, 2004). Многие авторы указывают на роль инфекционной аллергии в возникновении и формировании хронического полипозного риносинусита (Филатов С. В., 1999; Трофименко С. Л., 2001; Леонов А. К., 2006). В процессе изучения этиологии и патогенеза полипозного риносинусита сформировалось несколько концепций развития эгого заболевания. Оформилась теория аллергического развития полипозного риносинусита, инфекционно-аллергического (бактериального, вирусного, грибкового), аутоиммунного происхождения полипов и полиэтиологическая (Тарасевич Т. Н., 2006; Лопатин А. С, 2007; Пискунов Г. 3., 2006, 2007; Damm М., 2006). За последние 10 лет совершенно отчетливо отметились изменения в характере микрофлоры: монофлора в этиологии хронического синусита сменяется полифлорой. Причем, в микробном пейзаже начинают доминировать штаммы, характеризуемые как атипичная микрофлора, такие как хламидии, микоплазмы, которые могут служить источником дополнительной сенсибилизации, приводить к изменениям в местном и гуморальном иммунитете (Белова Е. В., 2008). В настоящее время особую медицинскую и социалыгую значимость в связи с широким распространением, способностью вызывать множество заболеваний человека, склонностью к хро-низации процесса приобрела вігутриклеточная хламидийная инфекция (Гранитов В. М., 2000; Колбанова И. Г., 2005).
В России исследований, касающихся хламидийных поражений слизистой оболочки респираторного тракта, проводится мало, и они имеют противоречивый характер. Рост частоты хламидийной инфекции в этиологии заболеваний органов дыхания и многих других функциональных систем организма человека привлекает внимание к изучению роли Chlamydia trachomatis в развитии хронического полипозного риносинусита. Учитывая, что полипозный риносинусит является заболеванием, протекающим с образованием по-липозной ткани, в ряде случаев он может малигнизироваться (Рязанцев С. В., 2002). Влияние внутриклеточных микроорганизмов на пролиферативные процессы и частоту их рецидивирования остаются малоизученными.
Установление причины рецидивирования ПРС и её устранение является в настоящее время актуальным. Все вышеизложенное послужило основой для формирования цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования. Определить этиологические, клинические и иммунологические особенности хронического рецидивирующего полипозного риносинусита с хламидийной инфекцией, разработать алгоритм обследования и схему эффективного лечения данной категории больных.
Задачи исследования:
-
Исследовать наличие внутриклеточной инфекции (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, определить этиопатогенетическую роль данных возбудителей у больных полипозными рипосинуситами.
-
Оценить особенности клинического течения хронического рецидивирующего полипозного риносинусита в сочетании с атипичной флорой.
-
Исследовать показатели общего и местного иммунитета у больных хроническими рецидивирующими полипозными риносинуситами.
-
Выявить особенности патогистологических изменений полипозной ткани при инфицировании слизистой носа и околоносовых пазух внутриклеточными микроорганизмами при данной патологии.
-
Разработать алгоритм обследования и схему эффективного лечения больных полипозным риносинуситом в сочетании с хламидийной инфекцией.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное выявление атипичной микрофлоры у больных полипозным риносинуситом, изучено ее влияние на клиническое течение заболевания и доказана необходимость более расширенного микробиологического обследования данной категории больных на наличие атипичной флоры.
Впервые выявлено наличие внутриклеточной инфекции (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) у больных с часто рецидивирующими (чаще 1 раза в 5 лет) полипозными риносинуситами в слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах, а также их сочетание (микст-инфекция).
Впервые разработана схема обследования больных полипозным риносинуситом в сочетании с атипичной флорой, которая позволяет в большинстве случаев достоверно диагностировать внутриклеточных возбудителей слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Впервые разработана схема лечения больных полипозным риносинуситом с хламидийным поражением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Научно-практическая значимость. Получена в стандартизированном комплексном исследовании уточненная информация о роли внутриклеточной инфекции в формировании хронического рецидивирующего полипозного риносинусита.
Продемонстрирована необходимость комплексного обследования больных с данной патологией на наличие атипичной флоры.
Анализ особенностей формирования и клинического течения хронического рецидивирующего полипозного риносинусита в сочетании с хламидийной инфекцией позволяет оптимизировать тактику лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
Полученные результаты позволяют расширить существующие представления об особенностях взаимодействия инфекционных и иммунологических факгоров в формировании полипозного риносинусита.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Больные хроническим рецидивирующим полипозньш риносину-
ситом требуют комплексного обследования для достоверного выявления
внутриклеточных возбудителей (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urea-
lyticum, Mycoplasma hominis) с последующей санацией слизистой оболочки
носа и околоносовых пазух.
-
Больные хроническим полипозньш риносинуситом в сочетании с внуїриклеточной инфекцией, имеющие изменения в иммунологическом статусе, требуют коррекции и должны быть дополнительно обследованы у аллерголога и иммунолога.
-
У больных хроническим полипозньш риносинуситом в сочетании с атипичной флорой необходимо проведение патогистологического исследования, учитывая влияние данных инфекций на пролиферативные изменения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
-
Лечение больных полипозньш риносинуситом следует проводигь с обязательным учетом микрофлоры и иммунного статуса пациента. При неэффективности консервативной терапии хирургическое вмешательство должно быть щадящим и выполняться после санации слизистой оболочки носа и околоносовых пазух с последующим динамическим наблюдением.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: в материалах V Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2006), на конференции «Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Новокузнецк, 2006), на научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк, 2007), на Региональном обществе оториноларингологов г. Новокузнецка и Юга Кузбасса (2006, 2007, 2008), в материалах Всероссийской научно-практической конференции (С-Петербург, 2008), на ученом Совете ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (Новокузнецк, 2008).
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в клинической практике оториноларингологических отделений Городской клинической больницы № 1, Городской клинической больницы № 5, Городской клинической больницы № 22 г. Новокузнецка; в учебном процессе на кафедре оториноларингологии им. проф. А. Н. Зимина Государственного
образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 18 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения. Библиография включает ссылки на 235 источника, из них 165 отечественных и 70 иностранных авторов.
![Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс]](/i/i/4432/190681.png "Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс] Дьяченко Эльвира Юрьевна")
