Введение к работе
Актуальность темы.
Социальная значимость изучения причин и диагностики
сенсоневральной тугоухости обусловлена тем, что патология
слуховой системы относится к группе заболеваний, достаточно
широко распространенных практически во всех возрастных
группах, доминируя у людей в возрасте от 30 до 55 лет (Кузнецов
B.C., Никитина Ю.М. 1985; Пальчун В.Т. и соавторы 1987).
Диагностика нарушений слуха выполняется с использованием
различных инструментальных методов исследования. Их
совершенствование относится к числу наиболее важных задач
клинической аудиологии. В структуре заболеваемости снижение
слуха имеет место в 2 - 8 % случаев.( Чистякова и соавт. 1993;
Овчинников Ю.М. и соавт. 1996). Кроме того, патология
звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, встречается
у 70- 95% лиц с нарушением слуха ( Курилин и соавт.,1982; Рымша
М.А., Хрякова Н.М. 1983 и др.) Существует множество причин,
способных вызвать нейросенсорную тугоухость. Любая патология,
развивающаяся на уровне внутреннего уха, часто сочетает в себе
слуховые и вестибулярные нарушения (Пальчун В.Т., Булаев
Ю.Д. 1985). Особая роль в борьбе с этими заболеваниями
принадлежит своевременной диагностике и, особенно диагностике
состояния звуковоспринимающего аппарата. Методы
исследования слуха подразделяются на субъективные психоакустические и объективные - не требующие сознательного
содействия обследуемого. Каждый из этих методов имеет определенную диагностическую ценность, но ни один из них не является абсолютно патогномоничным, для установления заболевания. Даже применение совокупности психо-акустических методов не всегда позволяет решить проблему в силу разброса получаемых результатов. Разработка и совершенствование методов исследования функции слухового анализатора, представляет собой постоянно развивающийся процесс. Это касается главным образом диагностики поражения периферического и центральных отделов слухового анализатора. Уточнение дифференциальной диагностики различных форм нейросенсорной тугоухости остается насущной проблемой современной клинической аудиологии (Петровская А.Н., 1998).
Регистрация вызванной отоакустической эмиссии ( ОАЭ)
открывает перспективы для изучения механизмов нарушения слуха
и функционирования органа Корти. Являясь объективным методом,
позволяющим оценивать функциональное состояние
микроструктур внутреннего уха регистрация отоакустической
эмиссии приобретает большое значение в комплексе
дифференциально-диагностических мероприятий, направленных в первую очередь на своевременную постановку диагноза и, как следствие, адекватное и своевременное лечение и реабилитацию больных с нарушениями слуха.
Метод отоакустической эмиссии может сыграть важную роль в диагностике периферических и центральных нарушений слуховой функции. Совершенно ясно, что исследования перспективны, так как дают объективные показатели функционального состояния структур органа Корта.
Начиная с 1978 года, когда Д.Кемпом был описан феномен
- г -
отоакустическои эмиссии, проводятся исследования его возможностей. Однако, до настоящего времени не определилась единая позиция относительно места различных' классов отоакустическои эмиссии в комплексном аудиологическом исследовании ее дифференциально-диагностическое значение. Несмотря на то, что все структуры генерации отоакустическои эмиссии окончательно не ясны (Таварткиладзе и соавт. 1997; Kemp D.T. 1978), ряд проведенных исследований подтверждает тот факт, что отоакустическая эмиссия является результатом деятельности активных биомеханических структур внутри органа Корта (Круглов А.В.1998; Zurek P.M., Clark W.W. 1982; Kemp D.T. 1986 и др. ). Это открывает большие возможности проведения исследований для определения характерных аудиологических отоакустических паттернов при различной патологии слуховой системы особенно с акцентом на дифференциальную диагностику кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухости. Несмотря на большое количество исследований с применением метода регистрации отоакустическои эмиссии до сих пор метод в основном применяется для аудиологического скрининга (Гуненков А.В.1998, Anderson S.D., Halford J 1989 и др.). Имеется небольшое количество работ посвященных особенностям характеристик отоакустическои эмиссии при заболеваниях сопровождающихся нейросенсорной тугоухостью различного генеза (Collet L.1993, Probst R.h соавт. 1993 и др.). Большое количество работ выполнено в области физиологии (Picles J.0.1988, Telischi F.F. и соавт. 1995 и др.). А также работ, касающихся методологических аспектов ее применения (Таварткиладзе Г.А. и соавт. 1995, Круглов А.В. и соавт. 1997, Bray P.J 1989и др.). Необходимо разработать четкие специфические характеристики отоакустического ответа для совершенствования
дифференциальной диагностики.
Цель работы: Оптимизировать диагностику нейросенсорной тугоухости различного генеза и топики поражения, применив метод регистрации отоакустической эмиссии в комплексном аудиологическом исследовании.
Для достижения этой цели были определены следующие задачи:
1. Исследовать показатели спонтанной отоакустической
эмиссии, задержанной вызванной отоакустической эмиссии,
отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения в группе
здоровых лиц.
2. Исследовать присутствие спонтанной отоакустической
эмиссии в группах больных с нейросенсорной тугоухостью.
-
Изучить закономерности изменения характеристик задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения в группах больных с нейросенсорной тугоухостью.
-
Разработать рекомендации по использованию методов задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частота продукта искажения в комплексном аудиологическом обследовании.
Решение поставленных задач осуществлялось нами с
использованием современных аудиометрических,
вестибулометрических, отоневрологических и других
диагностических методик. Мы провели детальное клиническое и функциональное обследование 78 здоровых и ПО больных с нейросенсорной тугоухостью. Результаты, полученные при
_ 4 -
обследовании, оценивались в динамике, в процессе установления топики поражения слухового анализатора.
Научная новизна работы.
Выявлено, что у больных с кохлеарной формой тугоухости отоакустическая эмиссия отражает сохранность нейросенсорных структур внутреннего уха. Прогрессирование деструктивных процессов внутри органа Корти приводит к изменению характеристик отоакустической эмиссии. Установлено, что увеличение длительности течения ретрокохлеарного процесса приводит к изменениям в структурах внутреннего уха, генерирующих отоакустический ответ. У больных болезнью Меньера методы регистрации вызванной отоакустической эмиссии позволяют зарегистрировать ранние изменения в лучше слышащем ухе не обнаруживаемые традиционными методами исследования. У больных болезнью Меньера с гидропсом лабиринта происходит увеличение амплитуды вызванной отоакустической эмиссии на фоне дегидратации. Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие спонтанной отоакустической эмиссии не коррелирует с наличием ушного шума у больных с нсйросенсорной тугоухостью.
В проведенном исследовании определена эффективность применения метода регистрации отоакустической эмиссии в дифференциальной диагностике нейросенсорной тугоухости. Раскрыты новые закономерности и характеристики отоакустической эмиссии у больных с нейросенсорной тугоухостью, что объективизирует исследования характера и топики нарушений слуха, дает новые патогенетические и диагностические особенности заболевания.
Практическая значимость работы.
Применение метода регистрации вызванной отоакустической
эмиссии в дифференциальной диагностике нейросенсорной
тугоухости, позволяет более комплексно подходить к оценке
функционального состояния слуховой системы. Изучение
характеристик задержанной вызванной отоакустической эмиссии и
отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения дает
представление о степени сохранности активных биомеханических структур слухового рецептора, что лежит в основе определения лечебной тактики и создания новых лекарственных веществ при нейросенсорной тугоухости.
Положения выносимые на защиту.
-
На характеристики вызванной отоакустической эмиссии влияет топика поражения слухового анализатора и степень сохранности сенсорных структур внутреннего уха.
-
Изменения эндолимфатического давления у больных болезнью Меньера изменяет показатели вызванной отоакустической эмиссии.
3. Спонтанная отоакустическая эмиссия не является
объективным отражением ушного шума у больных с
нейросенсорной тугоухостью.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации обсуждены на объединенной научно-практической конференции кафедры болезней уха, горла и носа лечебного факультета РГМУ, лаборатории патологии ушного лабиринта РГМУ, ЛОР отделений и консультативно-диагностической поликлиники 1 ГКБ им Н.И. Пирогова.
- б -
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатных работы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 197 источников отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 24 таблицы и 23 рисунка.
