Введение к работе
Актуальность темы Одним из наиболее актуальных вопросов современной аудиологии является совершенствование методов диагностики нарушений слуха Успехи в этом направлении определяют своевременность постановки диагноза и, как следствие, эффективность, как лечения, так и реабилитации больных с тугоухостью (І'.А. Таварткшіадзе, А В. Круглов, 1995) Особое место в диагностике состояния слухового анализатора занимают так называемые объективные методы исследования слуха, не требующие сознательного содействия пациента, включающие в себя исследование различных классов слуховых вызванных потенциалов, акустическую импедансометрию, исследование слуха по вызванным поведенческим реакциям и т.д. Значимость этих методов определяется тем, что они позволяют оценить слуховую функцию у пациентов в любом возрасте, начиная с периода новорождешюсти, у больных с ограниченными ментальными возможностями и субъектов, не заинтересованных в объективности получаемых данных (вопросы экспертизы), а также обеспечивают дополнительную информацию об уровне и характере поражения слухового тракта (Г.А. Таварткиладзе, АВ. Круглов, 1995).
В последнее время круг традиционных объективных методов исследования слуха был расширен новым перспективным методом - регистрацией и анализом вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ)
По мере накопления практического опыта использования в отечественной аудиологической практике метода регистрации различных классов отоакустической эмиссии в диагностике слуховых расстройств, появилась необходимость в определении (уточнении) взаимозависимостей и корреляций показателей различных классов отоакустической эмиссии и слуховой чувствительности у здоровых индивидуумов и больных с различными формами тугоухости, поскольку очевидно, что ценность объективного метода исследования слуха определяется понятным и известным согласованием получаемых результатов с психоакустическими показателями.
В доступной нам отечественной литературе мы обнаружили единичные сообщения по этой проблематике. В зарубежной литературе, несмотря на достаточно большое количество публикаций о связях величины порогов слышимости и значений ОАЭ, остается множество неразрешенных вопросов В этом контексте весьма показательным нам представилось высказывание Shaffer et al (2003), которые считают, что изучение проблемы прогнозирования (определения) слуховой чувствительности но даннъш ОАЭ оставта» цензовом для иссле-
КИКЛИОТЕКА Cfl*Ttt|
305$/
дователей» (research challenge).
Общепризнанна в настоящее время возможность регистрации 'задержанной вызванной ОАЭ (ЗВОЛЭ) в 99% случаев при порогах слышимости ниже (лучше) 20 дБ по отношению к нормальным порогам слышимости (нПС) ҐВопгіЬ et al, 1988а, 1988b, 1990; Kemp, 1978, Kemp et al., 1986, Probst et al ,1987 Probst et al ,1991; Stevens, Ip, 1988) и, напротив, отсутствие регистрируемой ЗВОАЭ при порогах слышимости выше (хуже) 40 дБ ні 1С (Bonfils et al, 1988а, 1988b, Bray. Kemp, 1987, Collet et al., 1992, 1993; Kemp, 1978, Kemp et al., 1986, Prieve et al., 1993, Probst et al, 1987, 1991; Robinette, 1992; Stevens, Ip, 1988) Однако нет полной ясности с так называемой зоной неопределенности fzone of uncertainty) - 2040 дБ нПС. При такой величине порогов слышимости задержанная вызванная ОАЭ может не регистрироваться, но может быть и зарегистрированной с редуцированными в той или иной степени показателями
Аналогачная ситуация складывается и в отношении ОАЭ на частоте продукта искажения (ОАЭЧПИ) Постулатом является возможность зарегистрировать ОАЭЧПИ в 100% случаев при порогах слышимости ниже (лучше) 25 дБ нПС (Bonfils, Avan, 1992, Gorga et al, 1993a: Harris, 1990, Hauser, Probst, 1990; Lonsbury-Martin et al, 1990, Smurzyaski et al, 1990, SmurTynski, Kim, 1992) и, напротив, невозможность зарегистрировать ОАЭ на частоте продукта искажения при порогах 50-60 дБ нПС и выше Зона неопределенности, заключенная между 25 и 50-60 дБ нПС, как и в случае с задержанной вызванной ОАЭ, оставляет вопросы в соотношениях величины порогов слышимости и показателей ОАЭ на частоте продукта искажения, что определяет актуальность исследований в этом направлении
Целью настоящей работы является повышение эффективности аудиоло-гической диагностики на основании изучения возможных коррелятивных связей между значениями параметров различных классов отоакустической эмиссии и значениями поведенческих порогов слышимости, как у индивидуумов с нормальным слухом, так и у пациентов с различными формами сенсоневралытой тугоухости, в конвенциональном частотном разрешении и в режиме аудиомет-рической микроструктуры.
Задачи исследования:
-
Изучение показателей задержанной вызванной ОАЭ при нормальном слухе и регистрируемой спонтанной ОАЭ (СОАЭ) и в ушах с высокочастотной сенсоневральной тугоухостью
-
Изучение показателей ОАЭ на частоте продукта искажения при нормальном слухе и регистрируемой СОАЭ и в ушах с высокочастотной сенсоневральной гугоухостыо: - ~——-
н»ім(і ііь*(л; . піч
3. Изучение корреляции величин тональных порогов слышимости с показателями задержанной вызванной ОАЭ.
-
Исследование корреляции величин тональных порогов слышимости с показателями ОАЭ на частоте продукта искажения.
-
Изучение связи спонтанной ОАЭ с порогами слышимости
Научная новизна исследования Впервые изучена аудиометрическая микроструктура на частотах спонтаїшой ОАЭ у нормалыто слышащих лиц и у больных с сенсоневральной тугоухостью с анализом связей между этими показателями
Впервые изучены соотношения (корреляции) значений аудиометрических порогов и параметров задержанной вызванной ОАЭ и ОАЭ на частоте продукта искажения в межоктавном (микроструктурном) частотном разрешении
Практическая значимость Выявленные коррелятивные связи между значениями аудиометрических порогов и показателями задержанной вызванной ОАЭ, ОАЭ на частоте продукта искажения и спонтанной ОАЭ позволят точнее и надежнее прогнозировать стуховую чувствительность по результатам исследования ОАЭ в случаях, когда проведение поведенческой аудиометрии невозможно , либо затруднительно (детская практика, вопросы экспертизы, субъекты с нарушениями психики и ментальной недостаточностью), и таким образом, способствовать повышению эффективности аудиологической диагностики
Положения, выносимые на защиту:
-
Величины тональных порогов и показатели (интенсивность сигнала, отношение сигнал/шум) задержанной вызванной ОАЭ в ушах с высокочастотной сенсоневральной тугоухостью при микроструктурном спектральном анализе данных статистически достоверно коррелируют между собой.
-
Величины тональных порогов и амшштуда ОАЭ на частоте продукта ис кажения в ушах с высокочастотной сенсоневральной тугоухостью при микроструктурном спектральном анализе данных статистически значимо коррелируют между собой.
-
Величины тональных порогов и показатели (интенсивность сигнала, отношение сигнал/шум) задержанной вызванной ОАЭ в ушах с нормальным слухом при микроструктурном спектральном анализе данных статистически значимо не связаны между собой.
-
Величины тональных порогов и амплитуда ОАЭ на частоте продукта искажения в здоровых ушах при микроструктурном спектральном анализе данных статистически значимо не связаны между собой.
5 Как при нормальном слухе, так и при высокочастотной сенсоневральной тугоухости, в частотном диапазоне, соответствующем пикам спонтанной ОАЭ, отмечаются минимальные пороги слышимости
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 4-м и 5-м Международные симпозиумах «Современные проблемы физио'іоі ии и патологии слуха» (г. Суздаль, 2001 г, 2004 г), на Российской научно-практической конференции «Современные методы дифференциальной и юнической диагностики нарушений слуха» (г Суздаль, 1999 г), на Российской научно-практической конференции «Современные вопросы аудиологаи и ринологии» (г Курск, 2000 г)
Внедрения. Результаты исследований внедрены в клиническую практику цстра сурдологии и микрохирургии уха Владимирской областей клинической больницы, еурдологического центра клинической больницы производственного обьединсния «Автоприбор» и «Точмапт» (г Владимир)
Публикации. По материалам исследования опубликованы 5 печатных работ
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 115 с границах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 17 рисунков Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка читературы, состоящего из 149 источников в том числе 18 отечественных и 131 зарубежный
