Острый эпиглоттит у детей Жилина Анна Леонидовна

Введение к работе

Актуальность темы

Острые стенозы гортани являются актуальной проблемой детской ларингологии, занимая одно из первых мест среди причин детской летальности. Понятие острого стеноза гортани собирательное и включает в себя патологические изменения в области преддверия гортани, межжелудочкового отдела и подскладкового пространства гортани. Однако, если подскладковые ларингиты являются наиболее изученными, то заболевания преддверия гортани у детей, такие как острый эпиглоттит, в отечественной литературе описываются гораздо реже.

Острый эпиглоттит (надскладковый ларингит) - является причиной прогностически серьезной обструкции гортани за счет сужения дыхательных путей вследствие обширного воспалительного отека слизистой оболочки надгортанника, а также черпалонадгортанных складок. По сравнению с подскладковым стенозирующим ларингитом эпиглоттит встречается гораздо реже, примерно в соотношении 1:20 (Власюк А.Н., 1983; Балясинская Г.Л. с соавт., 1999; Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2001).

Известно, что еще совсем недавно окончательный диагноз эпиглоттита можно было поставить лишь при глубоком осмотре глотки и гортани с помощью прямой ларингоскопии. Однако, данное обследование весьма травматично и может осложниться рефлекторным ларингоспазмом, ухудшением клинической ситуации с полной обструкцией дыхательных путей, и даже привести к остановке сердца и дыхания. Поэтому прямая ларингоскопия проводится только при готовности к проведению интубации и реанимационным мероприятиям (Власюк А.Н. с соавт., 1982, Завадский Н.В., 1987).

Внедрение в практику современной эндоскопической техники кардинально изменило подход к диагностике и лечению ЛОР-патологии у детей (Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., 1996). Однако, большинство данных, касающихся проведения эндоскопической ларингоскопии у детей с подозрением на острый эпиглоттит, мы обнаружили лишь в зарубежной литературе (Brevik Н., Klaastad О, 1978; Briggs W.H., 1980; Diaz J.H., Lockhart, С.Н., 1982; Eckel H.E., Widemann В. et al., 1993; Gorelick M.H., Baker M.D., 1994; Benjamin В., 1998).

Прежде всего мы отметили противоречивые данные по поводу этиологии острых эпиглоттитов. По данным отечественной литературы ведущее место в

этиологии острого эпиглоттита играют стрептококки групп А, В, С, пневмококк, золотистый стафилококк (Власюк А.Н., Васильев В.М. с соавт., 1982; Китаевич А.Е., Щетинина Е.А. с соавт.,1988; Каганов Б.С., 1997). По данным зарубежных авторов основная роль в этиологии эпиглоттитов отводится гемофильной палочке типа b (Drake-Lee et al., 1984; Vemon, Srnaik, 1986; Brilli et al., 1989; Gorelick, Baker, 1994). Вопрос этот имеет существенное значение при выборе рациональной, в частности, антибактериальной терапии.

Отсутствие адекватной терапии острого эпиглоттита может привести прежде всего к угрожающему стенозу гортани, а также стать причиной опасных для жизни состояний (сепсис, эмпиема плевральной полости, парафарингеальная флегмона, медиастинит). Это определяет необходимость срочной своевременной диагностики данной патологии, а также интенсивной, адекватной тактики лечения (Мышкин Е.Н., 1971; Швалко О.Г., 1988; Гаращенко Т.И., 1996; Балясинская Г.Л., 1999). На наш взгляд, недостаточно изучены и вопросы выбора той или иной тактики лечения в зависимости от возраста пациента, тяжести его состояния, формы и стадии заболевания.

Появление новых антибактериальных препаратов и совершенствование микробиологических методов исследования сделали актуальным разработку новых алгоритмов антимикробной терапии острых эпиглоттитов.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики и лечения острого эпиглоттита на основании разработки эндоскопического и микробиологического обследований, и разработки рациональной антибактериальной терапии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости острого эпиглоттита у детей.

2. Определить клинические особенности течения острого эпиглоттита у детей.

3. Изучить особенности эндоскопического исследования и картины гортани у детей с острым эпиглоттитом.

4. Изучить видовой состав микрофлоры при различных формах острого эпиглоттита у детей.

5. Разработать алгоритм антибактериальной терапии острых эпиглоттитов у детей.

Научная новизна работы.

По результатам настоящей работы впервые определена частота встречаемости острых эпиглоттитов у детей как причины острого стеноза гортани. Впервые в России доказана преобладающая роль гемофильной инфекции в возникновении острого эпиглоттита. Разработан алгоритм антибактериальной терапии острого эпиглоттита у детей в зависимости от этиологического фактора заболевания, возраста ребенка, тяжести его состояния, а также формы и стадии болезни.

Практическая ценность работы.

Применение эндоскопии в диагностических целях показало более высокую частоту встречаемости острых эпиглоттитов у детей, как причины острого стеноза гортани. Установлено, что в большинстве случаев причиной острых эпиглоттитов у детей является гемофильная инфеция, вызванная Haemophilus influenzae типа b. Создан алгоритм антибактериальной терапии острых эпиглоттитов, позволяющий проводить не только комплексное лечение заболевания, но и уменьшить риск возникновения осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику.

Внедрена в практику неинвазивная орофарингеальная методика осмотра гортани с помощью 70 жесткого эндоскопа у больных с острым эпиглоттитом, дающая возможность детальной визуализации всех отделов гортани. В клиническую практику внедрен созданный алгоритм антибактериальной терапии больных с острыми эпиглоттитами. Данные методики внедрены в работу 18 инфекционно-боксированного отделения Морозовской детской городской клинической больницы.

Разработанная единая программа обследования и лечения больных с острым эпиглоттитом используется также при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФУВ на кафедре ЛОР-болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ с курсом диагностической и лечебной эндоскопии ФУВ.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на Российском съезде пульмонологов (г.Санкт-Петербург, 2003 г.); заседании детской секции Московского научно-

практического общества оториноларингологов (г. Москва, 2004 г.); межбольничной конференции анестезиологов-реаниматологов (г. Москва, 2006 г); совместной научной конференции сотрудников кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ с курсом диагностической и лечебной эндоскопии ФУВ, ПНИЛ «Патологии ЛОР-органов», сотрудников 13 ЛОР-отделения и 18 инфекционно-боксированного отделения Морозовской детской городской клинической больницы (г. Москва, 2006 г.).

Положения, выносимые на защиту:

6. Диагностическая эндоскопия при острых стенозах гортани позволяет детализировать ларингоскопическую картину, провести правильную диагностику и определить адекватную тактику лечения.

7. Острые эпиглоттиты достаточно часто являются причиной острого стеноза гортани у детей.

8. Алгоритм антибактериальной терапии острого эпиглоттита составляется с учетом наиболее частой этиологической причины заболевания, возраста ребенка, тяжести течения заболевания, а также степени стеноза гортани.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Перечень опубликованных работ приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации.

Похожие диссертации на Острый эпиглоттит у детей

Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте [Электронный ресурс]Захарова Мария Леонидовна

Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]Власова Галина Владимировна

Состояние процессов адаптации у детей с нарушениями носового дыхания, обусловленными вазомоторными расстройствами [Электронный ресурс]Маслов Эдуард Юрьевич

Гирудотерапия экссудативного среднего отита у детей [Электронный ресурс]Кузьмина Марина Борисовна

Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]Молчанова Екатерина Борисовна

Химические ожоги пищевода у детейАлексеенко Светлана Иосифовна

Изучение клинических и иммуноморфологических особенностей аденоидных вегетаций и небных миндалин у часто болеющих детей [Электронный ресурс]Амирова Патимат Юнускадиевна

Анатомо-топографическое обоснование эндоскопических операций на носоглотке у детей Казанова Анна Владимировна

Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детейЦветков, Эдуард Анатольевич

Диагностика, хирургические и микрохирургические вмешательства при фронтитах и других воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детейСергеев, Сергей Владимирович