Введение к работе
Актуальность темы. Среди многих причин возникновения па-раназальных синуитов важное место отводится топографо-анато-мическим особенностям строения полости носа. Внимание исследователей привлекает изучение структур латеральной стенки полости носа: носовых раковин, области agger nasi, крючковидного отростка, большого решетчатого пузырька, области полулунной щели. Сведения о деталях строения среднего носового хода содержатся в работах В. С. Сперанского (1988), С. Б. Бесшапочного, В. В. Лобурец (1993), С. Б. Бесшапочного, Н. С. Скрипникова, Ю.В. Гаврилюка (1994), F. Onodi (1912), Н. Stammberger (1990, 1991), W. Е. Bolger et al. (1991), М. Е. Wigand (1990) и др.
В условиях современного развития медицинской техники для осмотра полости носа, области среднего и верхнего носовых ходов пользуются оптическими системами: жесткими, гибкими эндоскопами и микроскопами. Информация, полученная и ходе такого исследования, в отношении образований среднего носового хода (выраженности крючковидного отростка и большого решетчатого пузырька, размеров выводных отверстий околоносовых пазух) не всегда полная из-за узости носовых ходов, обусловленной отеком слизистой оболочки, полипами, искривления перегородки носа. У ряда пациентов трудности осмотра верхних отделов полости носа связаны не с патологическими изменениями, а со структурными особенностями полости носа.
Недостаточный обзор среднего и верхнего носовых ходов во время хирургических вмешательств заставляет хирургов произво-
дить предварительные латеропозицию или удаление участков средней носовой раковины - образования, несущего в полости носа максимальную физиологическую нагрузку. Невозможность детального осмотра носовых ходов приводит к внутриоперационным осложнениям (ранению глазницы, развитию ликвореи или кровотечения). Эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта таит в себе опасности особенно тогда, если хирург не располагает оптической техникой. Избежанию внутри — и послеоперационных осложнений помогает компьютерная томография. Однако многие клиники страны не оснащены дорогостоящей техникой, а существующие традиционные рентгенологические методики не совершенны.
Данное исследование посвящено изучению краниометрических характеристик (параметров) полости носа, лицевого скелета, поиску математической зависимости между отдельными размерами структур полости носа и лицевого скелета, применению данных краниометрии и статистического анализа для совершенствования методов эндоназальной хирургии решетчатого лабиринта.
Цель исследования. С помощью краниометрических и кранио-скопических методик исследования провести комплексное изучение структур полости носа для разработки более совершенных методов диагностики и хирургического лечения заболеваний решетчатого лабиринта.
Задачи исследования.
-
Изучить структурные особенности полости носа и лицевого скелета на мацерированных коллекционных черепах.
-
Определить математическую зависимость размеров среднего и верхнего носовых ходов, выраженности большого решетчатого пузырька от размеров мозгового и лицевого скелета путем статистической обработки полученных данных.
-
Подтвердить в клинической практике данные о математиче-
ской зависимости размеров среднего и верхнего носовых ходов, полученные в ходе анатомического и статистического исследования.
-
Определить преимущества применения краниометрических данных при эндоназальных хирургических вмешательствах на решетчатом лабиринте.
-
Разработать методику применения в хирургии решетчатого лабиринта отдельных наиболее информативных размеров мозгового и лицевого скелета.
Научная новизна. Впервые проведено клинико-анатомическое исследование полости носа, размеров среднего и верхнего носовых ходов, выраженности большого решетчатого пузырька в зависимости от типа черепа и строения лицевого скелета. Составлена программа измерений измерения размеров структур полости носа, сконструированы инструменты для определения труднодоступных структур полости носа. Впервые с помощью всесторонней статистической обработки полученных данных на ЭВМ показан ряд зависимостей строения полости носа и структур среднего и верхнего носовых ходов от типа черепа и особенностей лицевого скелета. Результаты клинического исследования людей с различным строением головы и лица, проведенного с использованием жестких эндоскопов, подтвердили наличие закономерностей в строении структур среднего и верхнего носовых ходов. В связи с этим предложена методика использования краниометрических данных для прогнозирования тактики хирургического вмешательства на решетчатом лабиринте.
Практическая значимость. Полученные данные о строении полости носа у людей с разным типом строения головы и лица необходимы для проведения хирургических вмешательств на решетчатом лабиринте и носовых раковинах. Программа технически простых измерений лица и головы дает возможность заранее ориентироваться в выборе хирургического доступа к структурам среднего и верхнего носовых ходов, сохранять физиологическое положение
носовых раковин, что способствует реализации аэродинамических законов в полости носа и предотвращению рецидивов заболеваний решетчатого лабиринта.
Внедрение в практику. Разработанные методы краниометрического исследования больных для прогнозирования хирургического подхода к решетчатому лабиринту внедрены в лечебную практику клиники болезней уха, горла и носа Самарского Государственного медицинского университета, включены в лекционный курс кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии. Материалы исследования представлены на Втором Конгрессе Российского Общества ринологов (Сочи,1996), заседаниях Самарского научного общества оториноларингологов «Лабиринт»(1996).
Публикации. По теме диссертации имеется 5 публикаций.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками, содержит 20 таблиц. Список литературы включает 232 источника, из них -162 отечественных и 70 иностранных авторов.
