Компьютерная стабилография в дифференциальной диагностике атаксий при поражении периферических отделов вестибулярной и зрительной систем Евтушенко Вера Владимировна

Введение к работе

Актуальность темы исследования

Одним из важнейших условий биологической и социальной жизнедеятельности человека является прямостояние, а нарушения равновесия и головокружение являются одними из часто встречающихся симптомов различных по своей природе заболеваний, с которыми сталкиваются врачи (Магнус Р., 1962; Гурфинкель B.C. с соавт., 1965; Курашвили А.Е., Бабияк В.И., 1975; Бабияк В.И., 1995; Бабияк В.И с соавт., 1996, 2002; Абдулкеримов Х.Т., 2002а; Pompeano О, 1985; Brooks, 1986; Brooks etal., 1995).

Результаты многочисленных статистических исследований показали,
что количество больных с вестибулярной дисфункцией в виде
головокружения и атаксии составляет 0,14 % от численности всего
населения, а в структуре ЛОР болезней вестибулопатия в виде атаксии и
головокружения составляет около 10%, выявляясь преимущественно у лиц
самого трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет и обусловливая то, что
среди больных, проходящих медико-социальную экспертизу отделения уха,
горла и носа, удельный вес таких больных составляет до 20 %. Среди
амбулаторных больных отоневрологического профиля удельный вес таких
больных составляет до 40 % (Олисов B.C., Базаров В.Г., 1982; Куц Б.В.,
Гофман В.Р., 2000; Абдулкеримов Х.Т., 2002; Gibson, 1984; Bles, Brandt,
1986; Hamann, 1988). При этом в течение последних десятилетий число
пациентов с жалобами на головокружение и атаксию имеет тенденцию к
росту. Количество пациентов этой сложной клинической группы с каждым
годом увеличивается и в связи с глобальным старением населения развитых
стран и усиливающимся воздействием на организм человека

неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов: ухудшением экологии, психоэмоциональными и физическими перегрузками (Базаров В.Г., 1988; Склют И.А., Цемахов С.Г., 1990; Храппо Н.С., 1993; Абдулкеримов Х.Т., 2002; Митрофанов В.В., 2002; Peterka et al., 1987; Pyykko et al., 1988).

В настоящее время основную проблему физиологии, клинической патофизиологии, оториноларингологии, офтальмологии и неврологии занимает проблема дифференциальной диагностики атаксий. Последние развиваются при различных патологических состояниях рецепторов, проводящих путей и центров головного мозга. Актуальность изучения различных видов атаксий определяется и тем, что они зачастую выступают в качестве раннего признака тяжелого заболевания, которое может приводить к стойкой утрате трудоспособности, травматизму и инвалидизации больного. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель исследования и определить основные задачи исследования.

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I ВИМИОТЕКА |

Цель исследования

Цель исследования - повышение качества диагностики атаксий путем
выявления дифференциально-диагностических особенностей при

поражениях периферических отделов вестибулярной и зрительной систем на основе применения компьютерной стабилографии.

Основные задачи исследования

1. Изучение современных представлений об этнологии и патогенетических механизмах атаксий, современных методов исследования функции равновесия и разработка методологии и методик исследования.

2. Изучение клинических проявлений и стабилографических показателен у больных с атаксией при поражениях периферического отдела вестибулярной системы.

3. Изучение клинических проявлений и стабилографических
показателей у больных с атаксией при патологических состояниях
периферического отдела зрительной системы.

4. Определение клинических особенностей и отличий в стабилографических показателях у больных с атаксиями при поражениях периферических отделов вестибулярной и зрительной систем, разработка их дифференциально-диагностических критериев.

5. Разработка практических рекомендаций по проведению дифференциальной диагностики различных видов атаксии.

Научная новизна

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые проведено изучение клинических особенностей атаксий у больных с патологическими изменениями зрительной системы. Применен балльный метод оценки сенсорных и соматических нарушений при нарушениях равновесия и головокружении.

Результаты проведенного исследования позволили уточнить этиопатогенетические механизмы развития головокружения и атаксий и трактовать их как дезинтеграцию мульгипараметральных связей в функциональной статокинетической системе.

Впервые проведена оценка клинической и стабилографической картины атаксии при поражениях периферических отделов вестибулярной и зрительной систем и проведено их сопоставление. Выявлены специфические статические и динамические особенности ф\нкции равновесия при вестнбулярноЛ^датедьдюй атаксиях.

,₅, *ЯГ *>

2.

Практическая значимость

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что они позволяют повысить качество дифференциальной диагностики атаксий и выявлять специфические доклинические признаки атаксий при патологии периферических отделов вестибулярной и зрительной систем.

Практическая значимость проведенного исследования состоит также в том, что его результаты позволили разработать и применить в клинической практике количественный метод оценки субъективных патологических сенсорных и соматических реакций.

Результаты исследования позволили выявить наиболее значимые
показатели компьютерной стдбилографии в статическом

стабилометрическом тесте с фиксацией взора, статическом стабилометрическом тесте с закрытыми глазами и во всех пробах статического стабилометрического теста со зрительной стимуляцией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Компьютерная стабилография позволяет проводить
дифференциальную диагностику атаксий при патологических состояниях
периферических отделов вестибулярной и зрительной систем.

2. Для вестибулярной атаксии при поражении вестибулярного
рецептора характерны стабильность стабилографических показателей в
адаптированных физиологических условиях (первая проба статического
стабилометрического теста), в тесте со зрительной стимуляцией и
увеличение стабилографических показателей в статическом
стабилометрическом тесте с закрытыми глазами.

3. Для атаксии при патологических изменениях периферического
отдела зрительной системы характерны значительное по сравнению с нормой
увеличение показателей статокинезиограммы в статическом
стабилометрическом тесте в пробе с фиксацией взора, статическом
стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией и отсутствие
динамики стабилографических показателей в статическом
стабилометрическом тесте в зробе с закрытыми глазами.

Реализация результатов работы

Методологические положения, разработанные при проведении
исследования, используются в научной работе и учебном процессе на
кафедре отоларингологии и лечебной работе в клиниках
оториноларингологии и офтальмологии Военно-медицинской академии
имени СМ. Кирова, внедрены в практическую работ)'

оториноларннгологических и офтальмологических отделений городских клинических баз Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, 442 ОВКГ, Военно-морского госпиталя. Гута-клиникм (Москва).

Основные положения диссертационного исследования отражены ь 6 опубликованных научных работах.

Апробация работы

Основные положения диссертации были обсуждены на научно-практических конференциях врачей-специалистов ТМО № 20 (2003, 2004), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы аудиологии, сурдологии и слухопротезирования» (Санкт-Петербург, 2003), на научно-практической конференции «Проблемы диагностики донозологнчских состояний в профилактической и клинической медицине» (Москва, 203), на научно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского «Н.П. Симановский - основоположник отечественной оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2004).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, научных и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 источников (96 отечественных и 103 зарубежных). Результаты исследований представлены в 26 таблицах. Работа иллюстрирована 20 рисунками.

Похожие диссертации на Компьютерная стабилография в дифференциальной диагностике атаксий при поражении периферических отделов вестибулярной и зрительной систем

Ранняя диагностика нарушений слуха у детей с переферическими и центральными поражениями слуховой системыГригорьева, Ирина Фридриховна

Периферические поражения VII, VIII и X черепно-мозговых нервов в оториноларингологии: современные методы диагностики и консервативного леченияНикитин Константин Александрович

Особенности поражения различных отделов нервной системы при сахарном диабете 1-го типа у детейЧапова Ольга Игоревна

Клинико-нейрофизиологические особенности зрительного анализатора и морфологические изменения его центрального отдела у детей с последствиями перинатальных поражений нервной системыСальков, Владимир Николаевич

Эндоскопическая диагностика поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами телаКалашников Александр Юрьевич

Особенности диагностики и хирургической коррекции стенозирующих поражений дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков у детейБеседин Георгий Семенович

Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение поражений непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аортыТарбаева Наталья Викторовна

Диагностика и лечение сочетанных окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий и терминального отдела аорты в условиях городского сосудистого центраЛютиков Владимир Геннадьевич

Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного трактаЛатышев Дмитрий Юрьевич

Диагностика и лечение дискогенной хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника [Электронный ресурс]Гильманов Гумер Зарипович