Введение к работе
Актуальность проблемы. Технологические процессы получения
конечной продукции металлургических предприятий протекают при
температуре 900 - 1800 С и сопровождаются пыле- и газовыделением в
окружающую среду и на рабочие места (Малышева А. Е., 1963; Бабкин В. О.,
2000). В результате комбинированного воздействия факторов
производственной среды сталелитейного производства повреждается респираторный эпителий верхних дыхательных путей (Остапкович В. Е., 1982). Основной патологией слизистой оболочки носа, возникающей от воздействия факторов среды металлургического производства, считается хронический атрофический ринит (Бойко В. Г., 1959; Остапкович В. Е., 1982; Герус П. Д., 1986; Панкова В. Б., 1995). У рабочих мартеновского цеха со стажем работы более 10 лет заболеваемость хроническим атрофическим ринитом достигает 78,6 % (Бойко В.Г., 1959). В современных условиях мартеновское производство заменено на кислородно-конвертерное, в котором при схожести процессов выплавки стали имеются значительные отличия производственного микроклимата. Концепция современной эндоназальной хирургии предполагает четкое понятие особенностей морфо-функционального строения и процесса репарации слизистой оболочки носа. Появление новых компьютеризированных методик морфологического исследования позволило с позиций доказательной медицины исследовать количествешше характеристики воспалительно-дисрегенераторного процесса, протекающего в слизистой оболочке носа.
Сложность терапии профессиональных ринитов обусловлена
необходимостью устранения этиологических и патогенетических факторов. Не
существует стандарта терапии хронического неаллергического ринита,
основными методиками является местное лечение маслами и мазями в
сочетании с физиотерапевтическими и природными факторами (Цыганов А. И.,
1984; Евчев В. Д., 1990). Минеральная вода обладает выраженным
воздействием на интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический
дренаж тканей (Кривов В. А., Шахворостова С. А., 2002). Рекомендуются
физиотерапевтические методики: высокочастотная электротерапия
(магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация). Основными лечебными
эффектами дарсонвализации являются: сосудорасширяющий,
трофостимулирующий, секретостимулирующий, бактерицидный
(БоголюбовВ.M., 1999; Улащик B.C., 2003). Таким образом, недостаточная изученность состояния слизистой оболочки носа, находящейся под воздействием факторов современного сталелитейного производства, необходимость повышения эффективности консервативной терапии хронического атрофического ринита и отсутствие в научной литературе сведений об эффективности комплексного лечения с применением минеральной воды «Эталонная» и эндоназальнои дарсонвализации в лечении хронического ринита металлургов определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования. Выявить клинические и структурно-функциональные особенности хронического ринита работников кислородно-конверторного производства и разработать лечебно-профилактическую методику, повышающую эффективность лечения хронического ринита металлургов.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-функциональные и морфологические особенности
хронического ринита в зависимости от стажа и профессии рабочих кислородно-
конверторного производства.
Обосновать и внедрить в практику «Способ макроскопической оценки структурных изменений слизистой оболочки носа при хроническом рините», «Полуколичественный способ оценки цитологических изменений слизистой оболочки носа при хроническом рините» и «Полуколичественный способ оценки воспаления при хроническом рішите по морфо-функциональной характеристике слизистой оболочки носа».
Обосновать выбор применения минеральной воды «Эталонная» через небулайзер «Бореал» в сочетании с эндоназальнои дарсонвализацией в лечении хронического атрофического ринита металлургов.
4. Изучить клинико-функциональные, цитологические изменения
слизистой оболочки носа при хроническом атрофическом рините в группе
пациентов с традиционным лечением и в группе пациентов, получавших
ингаляции минеральной воды «Эталонная» через небулайзер «Бореал» в
комбинации с эндоназальнои дарсонвализацией.
5. Оценить эффективность предложенного метода лечения и предложить
лечебно-профилактическую программу для работников кислородно-
конверторного цеха.
Научная новизна. Впервые изучена комплексная клинико-морфологическая характеристика и выявлены особенности хронического ринита металлургов в зависимости от стажа работы и профессии рабочего современного кислородно-конверторного производства
Впервые разработаны подходы к скрининговой оценке воспаления при хроническом рішите металлургов кислородно-конверторного производства на основании предложенных трех оригинальных ординальных шкал оценки воспалительно-репаративного процесса слизистой оболочки носа. Новизна исследовательской работы подтверждена разработкой рационализаторских предложений № 256, К 270, № 272 (признано и принято к использованию в Челябинской государственной медицинской академии).
Впервые предложена и применена полезная модель «Выкусыватель» для биопсии слизистой оболочки носа (положительное уведомление на полезную модель №2009102471 /22 (003142) от 26.01.2009).
Впервые предложена, клинически апробирована и установлена высокая эффективность использования ингаляций минеральной воды «Эталонная» через небулайзер «Бореал» в комбинации с зндоназальной дарсонвализацией для лечения хронического атрофического ринита металлургов.
Теоретическая и практическая значимость. Научные результаты диссертационной работы позволяют расширить существующие представления об особенностях патоморфоза хронического ринита металлургов кислородно-конверторного цеха.
Практическая значимость заключается в повышении эффективности лечения хронического ринита рабочих кислородно-конверторного производства за счет разработки комплексного метода лечения с применением ингаляций минеральной водой «Эталонная» и зндоназальной дарсонвализацией. Предложенный способ может быть рекомендован для практического применения на здравоохранительных пунктах металлургических предприятий с целью профилактического лечения.
Разработанный комплекс полуколичественных и визуально-аналоговых шкал может применяться для оценки степени выражеЕШОсти воспалительно-дисрегенераторного процесса в слизистой оболочке носа при хроническом рините и служить критерием эффективности лечения.
Положения, выносимые на защиту:
Хронический ринит у рабочих кислородно-конверторного производства имеет клинические, функциональные, патогистологические и морфометрические особенности в зависимости от стажа работы и профессии рабочего.
Применение лечебно-профилактической методики с использованием орошений гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной магниево-кальциево-натриевой минеральной водой «Эталонная» через небулайзер «Бореал» в сочетании с эндоназальной дарсонвализацией при лечении хронического атрофического ринита металлургов в большей степени оказывает положительное влияние на клиническую и цитологическую картину заболевания, чем традиционная терапия.
Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации по
результатам проведенных исследований внедрены в диагностическую и
лечебную деятельность лор-отделения и централизованного
патологоанатомического отделения Медико-санитарной части
Магнитогорского металлургического комбината, лор-отделения Челябинской областной клинической больницы; областного патологоанатомического бюро (г. Челябинск).
Результаты исследования применяются в учебном процессе кафедры оториноларингологии и кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на VI Конгрессе Российского общества ринологов (г. Санкт-Петербург, 2005); Междисциплинарной конференции врачей «Рождественские чтения» (г. Магнитогорск, 2006,2007), VI Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2007), VII Конгрессе Российского общества ринологов (г. Таганрог, 2007), VI итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2008), 55-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (г. Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития патологоанатомической службы муниципальных учреждений здравоохранения» (г, Миасс, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской
оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2008), Зальцбурский Корнелловский семинар по оториноларингологии (г. Зальцбург, Австрия, 2008), научно-практических конференциях оториноларингологов Челябинской области (Челябинск, 2005, 2007, 2008), III конференции Уральского федерального округа (г. Челябинск, 2009).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 7 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получена приоритетная справка от 14.01.2009 по заявкам на полезную модель «Выкусыватель» (заявка № 2009100859) Федерального института по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Получены свидетельства на рационализаторские предложения «Способ макроскопической оценки структурных изменений слизистой оболочки носа при хроническом рините» от 29.05.2006, «Полуколичественный способ оценки цитологических изменений слизистой оболочки носа при хроническом рините» от 17.03.2009 и «Полуколичественный способ оценки воспаления при хроническом рините по морфо-функциональной характеристике слизистой оболочки носа» от 17.03.2009 (признано и принято к использованию в Челябинской государственной медицинской академии).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах печатного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, 3 приложений. Библиографический указатель содержит 207 источников (161 отечественных и 46 зарубежных). Иллюстрированный материал представлен 33 таблицами, 27 рисунками и 8 диаграммами.
Личное участие автора. Набор клинического материала, анализ и интерпретация полученных данных проведены автором самостоятельно. Все статистические результаты, представленные в работе, получены автором лично. Работа выполнена в рамках комплексной темы «Совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболевашій, травм носа, околоносовых пазух» (ГР 0120.0411904), проводимой Челябинской государственной медицинской академии Росздрава.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом ЧелГМА полностью от 15.02.2007.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
