Введение к работе
Актуальность темы. Хронический средний отит (ХСО) является одним из наиболее распространенных заболеваний среднего уха В настоящее время изменилось клиническое течение хронического среднего отита, чаще развиваются вялотекущие, торпидные формы (Пальчун В Т , 1984, Солдатов И.Б , 1994, Тарасов ДИ, Федорова ОК, Быкова ВП, 1988, Цецарский БМ, 2002) Среди них регистрируется увеличение числа больных с фиброзирующими формами воспалительного процесса в среднем ухе, при котором улучшение слуха после реконструктивных операций составляет не более 30% Остается актуальной проблема ранней и дифференциальной диагностики тугоухости, несмотря на значительные достижения в области аудиологической диагностики и отохирургии (Петрова ЛН, 1975, Патякина ОК, 1980, Лялина В Л, 1983, Кречетов ГМ, 1993) Особенно это относится к такой форме фиброзирующего среднего отита, как тимпаносклероз Он носит вялотекущее, «благоприятное» течение, однако в зависимости от длительности заболевания выявляются различные уровни поражения структур уха, которые в значительной степени влияют на слуховую функцию и функциональный результат слухоулучшающих операций Тимпаносклекроз является типичным проявлением эндоморфоза В зоне воспаления исчезает поверхностный эпителий Катаболические энзимы из гранулоцитов и фибробластов, попадая во внеклеточное пространство, приводят к изменениям фиброзной ткани Происходят существенные изменения в структуре и количестве коллагеновых волокон, фокальное скопление остатков клеточного распада и отложения фосфата кальция Как следствие, наблюдается некроз окружающих тканей и формирование тимпаносклеротической бляшки (Тарасов Д И, Федорова О К, Быкова В П, 1988, Maan W , 1980, Forseni М Et al, 2001) При этом установлено, что тимпаносклеротические изменения, выявляемые только гистологически, еще не оказывают заметного влияния на слуховую функцию (Tos М., Bak-Pedersen К, 1974, 1999) В дальнейшем, влияние вышеуказанных факторов, приводит к структурным изменениям в слизистой оболочке барабанной
полости и, как следствие, к нарушению слуховой функции (Случанко А 11,1968, Овчинников Ю М., 1975; Федорова О К ,1987, Егоров Л В, 2001) Реконструктивная слухоулучшающая хирургия при тимпаносклерозе является единственным способом лечения обозначенной категории больных (Зарицкий Л А, Авраменко Л В , 1967) Эффективность слухоулучшающей операции определяется как своевременностью проведения ее, так и достижением ожидаемого функционального результата В связи с этим, стало общепринятым положение о раннем хирургическом лечении с целью сохранения слуховой функции (Вишняков ВВ.,1992, Меланьин ВД, 1999, Семенов ФВ, 2000,2001) Вместе с тем, в литературе до настоящего времени нет единого мнения о сроках проведения хирургического вмешательства у больных тимпаносклерозом, функциональной эффективности слухоулучшающих операций Не установлены четкие критерии факторов риска развития рецидива заболевания и тактики послеоперационного ведения больных тимпаносклерозом Все изложенное и явилось основанием для проведения настоящих исследований Цель исследования:
Совершенствование диагностики тимпаносклероза и повышение функциональной эффективности хирургического лечения, указанной категории больных
Задачи исследования
Определить удельный вес больных тимпаносклерозом в структуре показателей хронической воспалительной патологии среднего уха
Обосновать оптимальный объем диагностического исследования для раннего выявления слуховых нарушений при тимпаносклерозе
Охарактеризовать слуховую функцию больных тимпаносклероза и ХГСО в до- и послеоперационном периодах по данным конвенциональной аудиметрии
Выявить клинико-аудиологические особенности тимпаносклероза и хронического гнойного среднего отита в сочетании с тимпаносклерозом
5 Разработать показания к хирургическому лечению больных с тимпаносклеро-
зом и дать оценку функциональной эффективности его по непосредственным и отдаленным результатам
Научная новизна исследования.
Научно обоснован объем аудиологического обследования для ранней и дифференциальной диагностики тимпаносклероза и хронического гнойного среднего отита
Выявлены клинико-аудиологические особенности ограниченного и распространенного тимпаносклероза
Разработаны показания к хирургическому лечению различных форм тимпаносклероза
Установлены закономерности послеоперационного течения больных с тимпаносклерозом и хроническим гнойным средним отитом, что позволило сформулировать основные направления в тактике ведения больных с тимпаносклерозом
Практическая значимость работы. Полученные результаты позволили определить оптимальный объем диагностических методов исследования слуховой функции у больных тимпаносклерозом, позволяющий осуществить раннюю и дифференциальную диагностику обозначенной патологии, разработать принципы хирургической тактики и послеоперационного ведения такого рода больных Внедрение в практику
Комплексный подход к диагностике и тактике хирургического лечения больных хроническим средним отитом с тимпаносклерозом, с учетом разработанного алгоритма, осуществляется в отделении реконструктивной и санирующей хирургии уха МНГЩ оториноларингологии Департамента Здравоохранения г Москвы, сурдологическом отделении ГКБ № 52 г Москвы, ЛОР-отделении ГКБ № 59 г Москвы и ЛОР-отделении ГКБ № 71 г Москвы. Материалы диссертации используются при занятиях с ординаторами и курсантами ФУВа
Апробация материалов диссертации
Работа доложена и обсуждена на научно-практической конференции Московского научно-практического центра оториноларингологии (27 апреля 2007 года) Материалы работы доложены На научно-практических конференциях МНПЦ оториноларингологии ДЗ г Москвы (2004,2005); на второй научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» 19-20 мая 2004r, на третьей научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» 16-17мая 2005г Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ, в том числе методические рекомендации
Положения, выносимые на защиту
Оптимальный объем аудиологического исследования включает тонально-пороговую аудиометрию в стандартном и, главное, в расширенном диапазоне частот, определение слуховой чувствительности к УЗВ, регистрацию порогов слухового дискомфорта и определение разборчивости речи по общепринятой методике
Тимпаносклеротический процесс характеризуется нарастанием тугоухости за счет повышения порогов воздушного звукопроведения Наличие указанного факта в послеоперационном периоде свидетельствует о рецидиве заболевания и является показанием к реоперации
При распространенном тимпаносклерозе нарушение процессов восприятия звуковых стимулов по костному звукопроведению обусловлены, в первую очередь, повышением жесткости проводящей системы среднего уха и увеличением ее массы При ограниченном тимпаносклерозе и хроническом гнойном среднем отите эта зависимость не прослеживается
Алгоритм хирургического лечения тимапносклероза складывается из следующих этапов - восстановление целостности барабанной перепонки и функции
звукопроводящей системы, - при наличии высокой степени кондуктивной тугоухо
сти с выраженными проявлениями сенсо-невральной тугоухости - хирургическая
тактика ограничивается восстановлением целостности барабанной перепонки с
дальнейшими рекомендациями слухопротезирования
5. При хроническом гнойном среднем отите поражение слухового рецептора
выражено в большей степени, нежели у больных с тимпаносклерозом, за счет токсического действия продуктов воспаления Однако в отдаленном послеоперационном периоде стойкий положительный результат более характерен для этой патологии
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 140 источников (99 отечественных и 41 зарубежных авторов) Диссертация содержит 24 таблицы и иллюстрирована 29 рисунками
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
