Введение к работе
-3- Актуальность проблемы. Учитывая сложный рельеф ЛОР органов, обильное кровоснабжение, а зачастую и трудный доступ к структурам, на которых предстоит вмешательство, основными требованиями к инструментарию следует считать эргономичность и способность обеспечивать гемостаз. Если традиционные инструменты, такие, например, как скальпели, ножницы, петли для удаления полипов полости носа или миндалин могут быть в принципе приспособлены для работы на любых структурах, то их кровоостанавливающее действие оставляет желать лучшего, что усложняет и удлиняет всю процедуру, поскольку требуются специальные меры для надежного гемостаза. Именно этим и объясняется поиск альтернативных средств, которые бы сочетали в себе хорошие эргономические и гемостатические свойства. Среди новых и относительно новых инструментов, которые испытывают и применяют на ЛОР-органах отметим лазеры и всевозможные электрохирургические приборы. Так, начиная с 60-х годов, лазеры, главным образом С02 и Nd:YAG стали использоваться для различных типов оториноларингологических вмешательств: иссечение рубцов гортани (Dedo Н.Н., Sooy CD., 1984), хордаритеноидэктомию (Плужников М.С. и др. 1998; Dennis D.P., Kashima Н., 1991; Crumley R.L., 1993), удаление папилломатозных масс (Strong M.S. et al., 1976), резекцию опухолей гортани (Ossoff R.H. et al., 1985), увулопалатопластику (Kamami Y-V., 1990), функциональные хирургические вмешательства на околоносовых пазухах (Levine H.L., 1989), стапедопластику (Strunk C.L. Jr., Quinn F.B. Jr., 1993), коагуляцию гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин (Krespi Y.P. et al., 1996) и многие другие операции. В последние годы лазерный арсенал пополнился КТР (Levine H.L., 1989), гольмиевым (Qadir R., Kennedy D., 1993) и эрбиевым (Lewandrowski K.-U. Et al., 1996) лазерами. Поскольку в ряде случаев выявлялись и негативные эффекты лазерного излучения, например, чрезмерное рубцевание или длительный срок заживления (Ossoff R.H. et al., 1991), параллельно совершенствовались и электрохирургические инструменты, причем первый из них, электрокаутер, широко
-4-применяется в оториноларингологии (Козлова А.В. и др., 1979; Козлов B.C., 1997). Сравнительно недавно, в 1979 году (White F.W., 1986) появились и более совершенные электрохирургические инструменты, включая самый совершенный и миниатюрный из них — радиохирургический скальпель (РХС) Эльмана (по имени изобретателя). Как лазеры, так и разные типы электрохирургических инструментов используют в обычной хирургии и при операциях по поводу онкологических заболеваний на ЛОР-органах (Рудявский Б.А., 1971; Bemis J.F. Jr. et al., 1991).
Следует отметить, однако, что разнообразие новых инструментов на практике затрудняет выбор хирурга, чему способствуют неизменно положительные аннотации фирм-изготовителей. Поэтому всегда имеется проблема доклинического сравнения разных инструментов по ключевым параметрам их работы на ткани. Обычно эту проблему решают проводя экспериментальные хирургические операции на животных, примером чего могут служить серии работ, выполненных в нашей клинике (Неворотин А.И., Кулль М.М., 1989; Мачулайтис P.P. и др., 1991; Мачулайтис P.P., 1994). Хотя данные, полученные в этих исследованиях оказались полезными для клиники, некоторые вопросы все же остались нерешенными. Прежде всего, при манипуляциях на живой ткани крайне сложно точно стандартизировать режимы вмешательства из-за естественной гетерогенности живых объектов. Внедрение в практику гомогенного аналога живой ткани (Неворотин А.И. и др., 1996), или тканевого фантома (ФТ) значительно упростило бы возможность сопоставления тканевых реакций в ответ на различные хирургические инструменты. Поэтому решение такой задачи на ФТ с последующей клинической апробацией оптимальных режимов при работе с лазерами, ЭХИ и РХС представляется интересным и актуальным для уточнения механизмов их биологического действия и для внедрения в практику хирургии на ЛОР-органах.
Цель исследования: Целью настоящего исследования является экспериментальное сравнение и клиническое испытание различных
инструментов для хирургических вмешательствах на органах головы и шеи.
Основные задачи исследования
-
Создать экспериментальную модель для испытания различных по механизму действия хирургических инструментов.
-
Изучить и сопоставить действие различных способов обработки тканей испытуемыми инструментами в режиме резания, а также поверхностной и внутритканевой коагуляции.
-
Провести серию клинических испытаний для отбора оптимальных режимов при работе с различными экспериментально апробированными инструментами.
Научная новизна результатов исследования
Научная новизна определяется созданием экспериментальной системы для оценки биологического действия хирургических инструментов с различными механизмами действия.
-
Создана экспериментальная система, которая с равным успехом позволяет проводить двух- и трехмерный анализ обоих компонентов действия термального инструмента на ткань — абляцию и коагуляцию;
-
Установлен характер полезного и повреждающего действия для хирургических инструментов в зависимости от различных параметров воздействия. Впервые произведен анализ биологического действия на ткань термических инструментов при различной скорости резания;
-
Произведена экспериментальная и клиническая апробация электрохирургического инструмента нового поколения — радиохирургического скальпеля (Ellman Surgitron).
Научно-практическая ценность результатов исследования
-
Создана экспериментальная система для доклинической оценки хирургических инструментов термального действия.
-
На основании анализа материала работы предложены
предпочтительные области применения различных хирургических инструментов.
3. Изучена способность Nd:YAG лазера вызывать внутритканевую
коагуляцию с целью проведения одной из наиболее обещающих мало инвазивных методик лечения опухолей — лазерной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ).
4. Произведена экспериментальная и клиническая апробация
электрохирургического прибора нового поколения — радиохирургического скальпеля (Ellman Surgitron).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 7 статей (из них 5 в иностранной печати), получено два удостоверения на рационализаторские предложения и одно свидетельство о регистрации созданной компьютерной базы данных.
Апробация работы: Материалы работы доложены на международных конференциях: в Дании - " 5 Congress of Scandinavian Society for Laser Therapy", Aarhus, Denmark, 1997; IX Conference on Laser Optics, St.Petersburg, June 22-26, 1998; 2-ом международном симпозиуме «Полупроводниковые и твердотельные лазеры в медицине '98»; 29-30 мая 1998, Санкт Петербург; международной конференции Young researchers in otorhinolaryngology, Tromso, Norway, August 23-26, 1995.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Создана экспериментальная система для доклинической оценки хирургических инструментов термального действия.
-
Доказано, что из всех испытанных инструментов лазерные инструменты обладают наименьшей предсказуемостью результатов воздействия как при изменении окраски облучаемого объекта, так и при вариации скорости выполнения разреза и выходной мощности инструмента.
-
Доказано, что из всех испытанных инструментов электрохирургические инструменты являются наиболее безопасными
-7-инструментами для выполнения разрезов как при непредсказуемом изменении выходной мощности, так и при случайном замедлении скорости выполнения разреза.
Объем и структура диссертации
