Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический тонзиллит - одно из наиболее распространенных заболеваний, которым по данным разных авторов страдают от 5,97 % до 31,14 % всего населения (Б.С.Преображенский, Г.Н.Попова, 1970; И.Б.Солдатов, 1975; В.А.Попа,1984; Ю.Б.Лященко, 1992; V. Ricci etal., 1997; V.M. Biluch, 1989; Т. Tabata et al., 1990), в основном это люди молодого трудоспособного возраста. Так, на больных до 30 лет приходится до 75 % случаев ( В.А.Попа, 1984). На этом фоне тяжесть, разнообразие и частота соматических заболеваний, сопряженных с течением хронического тонзиллита,резко повышают общую заболеваемость населения, как среди взрослого, так и детского населения.
Между тем, ряд ключевых моментов в отношении патогенеза хронического тонзиллита, а отсюда и тактики лечения, остаются до конца не ясными. К последним можно отнести вопрос о целесообразности удаления небных миндалин, проблемы эффективности методов консервативной терапии, профилактики токсических осложнений, соматических метатонзиллярных заболеваний и т. д.. Остается актуальной задача разработки принципиально новых способов консервативной терапии хронического тонзиллита на основе фундаментальных открытий в области иммунологии, биофизики и современных медицинских технологий. Главной целью консервативной терапии является максимальная санация миндалин, профилактика как возможных обострений, так и перехода процесса в декомпенсированную форму, требующую оперативного вмешательства - удаления небных миндалин.
На сегодняшний день в отоларингологии проявляется большой интерес к возможностям лазерной терапии.как в лечении хронического тонзиллита, так и других форм патологии. Не смотря на 25-ти летнюю историю использования гелий-неонового лазера (ГНЛ) ( Б.В.Еланцев, 1970; С.Е.Тайбогаров, 1979), постоянно возникают новые аспекты проблемы, что связано с научно-техническим прогрессом, появлением лазерных аппаратов нового поколения, обладающих самыми разными спектрами излучения от ультракороткого до инфракрасного, с множеством новых характеристик, таких как технические параметры воздействия, биофизические механизмы влияния на объект и т.д.
В свою очередь, технические достижения привели к ряду проблем. В первую очередь это - отставание в области экспериментальных исследований в изучении механизмов влияния монохроматических электромагнитных колебаний в зависимости от спектра и дозы лазерного излучения, чем обусловлен эмперизм в использовании методик лечения низкоэнергетическим лазерным излучением (НЭЛИ), на что указывают
почти все авторы, занимающиеся лазерной проблематикой (А.А. Прохончуков, 1986; В.Е. Илларионов, 1992; В.М. Илюшин, 1970, 1994, М.С.Плужников, А.И.Лопотко, 1991,1996;Н. Borgeois, 1985; L. Goldman, 1987; С.Н. Gritten, 1987).
Клиницисты в своей повседневной практике нередко сталкиваются с явлением обострения течения хронического тонзиллита на фоне консервативной терапии с использованием гелий-неонового лазерного облучения. По видимому, в основе острой воспалительной реакции лежит активация микрофлоры миндалин и черезмерно стимулирующий эффект лазерного излучения иммунных факторов местной защиты (A.Haegstrom, 1987; R.G. Matshke, 1987; K.Uppal, 1989).
Последнее свидетельствует о необходимости экспериментального обоснования оптимальных режимов лазерного облучения миндалин при хроническом тонзиллите, с применением комплексной лабораторной оценки эффектов в отношений факторов местного иммунитета, неспецифической резистентности и микрофлоры.
Цели и задачи исследования. На основе комплексной оценки местного и общего иммуномоделирующего эффекта различных спектров и доз энергетической экспозиции низкоэнергетического лазерного излучения обосновать эффективность лазерной терапии при хроническом тонзиллите.
-
Оценить состояние иммунитета и факторов неспецифической защиты в крови и лимфоидной ткани небных миндалин при хроническом тонзиллите.
-
Исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови и лимфоидной ткани небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом под влиянием НЭЛИ разных спектров и доз энергетической экспозиции.
-
Выявить закономерности влияния лазерного излучения на функциональные показатели системы иммунитета и лимфоидной ткани небных миндалин в зависимости от спектра и дозы энергетической экспозиции.
-
Изучить состояние факторов неспецифической защиты и характер их изменений под влиянием лазерного излучения синего, красного и инфракрасного спектров в зависимости от дозы энергетической экспозиции in vitro.
5. На основании результатов экспериментальных исследований
выявить наиболее оптимальные режимы облучения для НЭЛИ
X - 0,42 мкм, Х- 0,63 мкм и X - 0,92 мкм, обеспечивающие
иммуномоделирующее действие.
6. Провести сравнительную оценку клинико-иммунологической
эффективности разработанных методик лазерной терапии трех спектров
излучения.
-
Разработать и обосновать методики лазерной терапии хронического тонзиллита конпенсированой формы для НЭЛИ синего, красного и инфракрасного спектров.
-
Установить характер влияния трех спектров лазерного излучения на количественные показатели поверхностной и глубокой микрофлоры небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. В работе впервые проведен сравнительный анализ влияния НЭЛИ трех спектров (X - 0,42 мкм, X - 0,63 мкм и J. - 0,92 мкм) в зависимости от дозы энергетической экспозиции (Н) на иммунокомпетентные клетки крови и лимфоидной ткани небных миндалин больных хроническим тонзиллитом.
Впервые установлен характер количественных изменений иммунокомпетентных клеток в лимфоидной ткани небных миндалин и их функциональных характеристик под воздействием НЭЛИ, как разных спектров, так и доз энергетической экспозиции. Последнее отмечалось в стимуляции бластной трансформации Т- и В- лимфоцитов и активации их маркировочных рецепторов.
На основании результатов экспериментальных исследований разработаны оптимальные режимы воздействия для НЭЛИ трех разных спектров, обеспечивающие местное иммуностимулирующее действие, опосредованное активацией функции Т- и В- лимфоцитов ткани небных миндалин при хроническом тонзиллите.
Руководствуясь полученными результатами влияния лазерного излучения на функциональные возможности иммунокомпетентных клеток крови и лимфоидной ткани миндалин, установлены повреждающие режимы воздействия, угнетающие функциональную активность Т- и В -лимфоцитов, их жизнеспособность и экспрессию общепринятых маркировочных рецепторов (Е- и EM-R).
Впервые для лечения хронического тонзиллита компенсированной формы предложены малые иммуностимулирующие дозы энергетической экспозиции, а не противовоспалительные и ингибирующие, как это предлагалось до сих пор.
Обоснован подсчет энергетической экспозиции лазерного излучения на сеанс воздействия по новой технологии из расчета на единицу объема
лимфоидной ткани, а не площади воздействия, что обеспечивает более объективный подбор дозировки НЭЛИ.
Практическая ценность. На основании проведенных экспериментальных исследований расчитаны наиболее оптимальные дозы энергетической экспозиции, обеспечивающие максимальный иммуномодулирующий эффект при лечении хронического тонзиллита, для терапевтических лазеров синего, красного и инфракрасного спектров излучения.
Разработан собственный способ подсчета дозы энергетической экспозиции на основании учета объема лимфоидной ткани, подлежащей лазерному облучению. Методика проста, не требует дополнительного оборудования и может быть использована любым практикующим врачом, занимающимся лазерной терапией. Для удобства подсчета дозы энергетической экспозиции составлена таблица, позволяющая избежать подсчета Н при лечении хронического тонзиллита для гелий - кадмиевого (синего), гелий - неонового (красного) и полупроводникового (инфракрасного) лазеров, как наиболее часто используемых на практике.
Разработана методика консервативной терапии хронического тонзиллита с комплексным использованием лазерного излучения в синем, красном и инфракрасном спектре излучения, с соответствующими дозами и способами воздействия.
Результаты предложенных методов лечения апробированы на клинической группе больных, их эффективность доказана на основании исследования обсемененности микрофлорой зевной поверхности миндалин и глубоких отделов лакун, что в свою очередь может быть использовано в широкой лечебной практике в качестве метода контроля эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита.
