Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достижения современной медици-ы, синуситы по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре op-заболеваемости, и дают большое число случаев и дней нетрудоспособ-ости (В.Т.Пальчун с соавт., 1982; И.Л.Кручинина и А.Г.Лихачев, 1989; .3.Пискунов с соавт., 1994). Особая сложность этой проблемы обуслов-ена тем, что чаще всего в воспалительный процесс вовлевается одновре-енно несколько пазух (В.Т.Пальчун с соавт., 1982; В.С.Козлов, 1984; .Т.Жолобов, 1994; А.С.Киселев с соавт., 1994; V.J.Lund, 1989).
В настоящее время диагностика синусита, как правило, не представ-яет особых трудностей. Данные анамнеза, клиническое и рентгенологиче-кое исследование в подавляющем большинстве случаев позволяют поста-ить диагноз синусита (Д.И.Тарасов, 1987). Исключение составляют так азываемые "рентгенонегативные" синуситы, а также случаи, когда необ-одима дифференциальная диагностика между ринитом и синуситом ввиду тсутствия эндоскопических данных, указывающих на гнойное воспаление колоносовых пазух.
Кроме того, поражения пазух решетчатой кости и клиновидных пазух ыявляются значительно труднее, чем гайморит или фронтит, поскольку ни требуют специальных рентгенологических исследований (В.Б.Бройде, 973; А.А.Усанов, 1985; Д.И.Тарасов, 1987; S.L.Frank, 1964).
Таким образом, проблема ранней и точной диагностики острых синуси-ов по-прежнему остается весьма актуальной.
Большинство авторов рекомендуют начинать лечение острой формы си-усита с пункции пораженной пазухи или дренирования ее через есте-твенное соустье (А.Г.Волков, 1982; Д.И.Тарасов, 1987; Е.А.Евдощенко, .К.Витер, 1989; Т.А.Машкова, 1991). Однако, не вызывает трудностей ишь пункция верхнечелюстной пазухи. Пунктирование и зондирование па-ух решетчатой кости, клиновидной и лобной пазух доступны сравнительно
небольшому числу оториноларингологов, требуют госпитализации больного и тщательной подготовки его к процедуре.
Всвязи с этим продолжается тенденция по разработке новых и совершенствованию общеизвестных щадящих методик лечения синуситов (И.Ф.Кандауров, 1977; Л.В.Федокович, 1978; Б.И.Хромечек, А.В.Кутузова, 1980; А.И.Кюлев, 1987). Одним из таких направлений явился беспункцион-ный способ диагностики и лечения синуситов. Метод и устройство для его осуществления - синус-катетер "ЯМИК" разработаны на кафедре оториноларингологии Ярославского государственного медицинского института (Г.И.Марков с соавт., 1984). Однако, исследований по этому вопросу все еще недостаточно.
Изложенное выше определило цепь настоящего исследования : совершенствование щадящих методов диагностики и лечения сочетанных форм острых синуситов.
Задачи исследования:
1. Определить показания и противопоказания к применению синус-катетера "ЯМИК" в терапии острых синуситов.
2.Систематизировать возможности беспункционного способа в диагностике сочетанных форм острых синуситов.
3.Исследовать перспективность совместного использования синус-катетера и фиброскопа в топической диагностике синуситов.
4.Изучить влияние отрицательного давления на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа.
5.Обосновать целесообразность применения синус-катетера для забора материала из околоносовых пазух для бактериологического исследования.
6.Определить особенности применения синус-катетера "ЯМИК" у детей.
Научная новизна исследования. В работе впервые на большом клиническом материале доказаны преимущества беспункционного способа перед пункционным в терапии сочетанных форм острых синуситов. Определены показания и противопоказаніїя к применению синус-катетера "ЯМИК". Доказана
іерспективность применения беспункционного способа лечения острых гной-ых синуситов не только в стационаре, но и в условиях поликлиники. До-аботана методика контрастной синусоскопии при совместном использовании :инус-катетера "ЯМИК" и рентгенодиагностического комплекса, оснащенного 'силителем рентгеновского излучения. Обосновано оптимальное положение оловы пациента при манипуляции наложения синус-катетера. Впервые про-зведено эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки по-ости носа в условиях отрицательного давления. Впервые установлен факт езкого увеличения эмиграции лейкоцитов на поверхность слизистой обо-очки полости носа под действием отрицательного давления.
Практическая ценность исследования. Предложена и внедрена в практи-у единая схема лечения больного острым гнойным полисинуситом с исполь-ованием синус-катетера "ЯМИК", что позволило улучшить качество лечения сократить сроки временной нетрудоспособности. Предложена методика аложения одновременно двух синус-катетеров в случае наличия у больного ;ефекта носовой перегородки. Доказана перспективность использования инус-катетера "ЯМИК" как метода забора материала со всей слизистой 'болочки полости носа и околоносовых пазух для бактериологического ис-ледования.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Беспункционный способ - метод выбора в терапии острых гнойных олисинуситов. Синус-катетер является не только эффективным средством ечения сочетанных поражений околоносовых пазух, он в значительной сте-ени сокращает сроки временной нетрудоспособности больного.
-
Синус-катетер "ЯМИК" может быть использован как средство для ечения полисинуситов не только в стационаре, но и в условиях поликли-ики, так как прост в обращении, не вызывает осложнений и не требует пеииальной подготовки больного.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены а заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларинго-
логов (Ярославль, 1988, 1992, 1993); на XII научно-практической конфе
ренции врачей Ярославской области (Ярославль, 1988); на 10-м заседание
Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва,
1989); на 40-й научно-практической конференции молодых ученых-
оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1993); на П-й Международной кон
ференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 1993); на 41-й Всероссийской
научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов
(Санкт-Петербург, 1994). >
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 - в центральной печати.
Внедрение результатов исследования. Предложенная схема лечения острых гнойных полисинуситов внедрена в практику работы лор-клиники городской клинической больницы скорой медицинской помощи им.Н.В.Соловьева г.Ярославль, поликлиники больницы им.Н.В.Соловьева г.Ярославль, МСЧ Шинного завода г.Ярославль, в учебный процесс кафедры оториноларингологии Ярославской медицинской академии.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и практических рекомендаций. Диссертация изложена на /рРстраницах, иллюстрирована 18 рисунками и 16 таблицами. Список использованной литературы содержит 238 библиографических источников, из них 173 работы отечественных авторов и 65 - зарубежных.
