Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время известно, «то расстройство функции равновесия, наряду с сенсорными и вегетативными проявлениями вестибулярной дисфункции, является одним из ведущих клинических признаков патологии периферического отдсда вестибулярного анализатора (Корюкнп R.E., 1968; ДайнякЛА, 1983, Гурфинкель B.C., 1985; Склют И.А., 1990; Лучихин Л.А., 100]. rfj^rcra: ел., 1996. , JQ85; О. vegetal., 1932).
Жалобы на расстройство равновесия при хроническом гнойном среднем отите являются неблагоприятным признаком в течении данного заболевания и обычно настораживают врача, в связи с чем проводится углубленное вестибулологическое, аудиологическое и рентгенографическое обследование, на результатах которого строится дальнейшая лечебная тактика. Однако, субъективные ощущения расстройства равновесия, благодаря высоким компенсаторным возможностям статокинетичеекой функциональной системы организма, могут до определенного времени не проявляться (Копанев П.И., 1974 ; Комендантов Г.Л., 1983; Гофман В.Р. с соавт., 1994; Дубовик В.А., 1996; W.StoIl, 1985; C.Ring et al., 1988 и др.). Поэтому разработка высокочувствительных, информативных и относительно простых методов, позволяющих, выявлять начальные изменения в состоянии функции равноресия человека, ос глется актуальной задячей.
Для исследования функции рапнокесия и координации движений в клинической практике длительное время применяется ряд проб (проба Ромбсрга, сенсибилизированная проба Ромберга, палыте-носовая проба, ф."ангог.ая походка, шагающий тест Футсула, адиадохокинсз и др.). Они проводятся, как правило, при отсутствии зрительного контроля и отражают состояние вестибулярной функции и проприоцептивной чувствительности. Эти пробы позволяют определить выраженные нарушения функции
4 равновесия, но не дают возможности выявить начальные субклинические проявления этих нарушений, что представляло бы огромную ценность для клинической отоларингологии. Тем более недостаточно этих проб при проведении врачебной экспертизы по профотбору отдельных специалистов, где к функции равновесия предъявляются повышенные требования (Хилов К.Л., 1969; Курашвили А.Е., Бабияк В.И., 1975; Гурфинкель B.C., 1985; Лучихин Л.А., 1991; Дубовик В.А., 1996; Ch. Markham, 1987; A.Vankov et al., 1990).
До настоящего времени при решении укачанных задач исследовался вестибулоокулярный рефлекс, как один из составных элементов вестибулосоматических реакций. Однако современные данные об афферентных системах, принимающих участие в осуществлении функции равновесия, свидетельствуют о том, что на основании исследования только нистагменной реакции нельзя адекватно судить о состоянии функции равновесия (Комендантов Г.Л., 1983; Базаров В.Г., Луценко В.И., 1985; Базаров В.Г., 1988; Лучихин Л.А.,1991; Усачев В.И. и соавт., 1994; Янов Ю.К., Герасимов К.В., 1996).
Исследование функции вестибулярного анализатора у здоровых и больных, страдающих вестибулярной дисфункцией, в настоящее время требует применения новых и модифицированных методов исследования функции равновесия, раскрывающих большие возможности в изучении всего механизма физиологических и патологических вестибулярных реакций (Корюкин В.Е., 1968, 1988; Склют И.А., 1990; Лучихин Л.А., 1991; Дубовик В.А., 1996; Герасимов К.В., 1996; S.Yoneda, K.Tokumasu, 1986). В клиническую вестибулологию, другие отрасли медицины начинают внедряться вестибулометрические комплексы с компьютерным управлением и автоматическим анализом всех количественных и качественных
параметров статокинетических реакций (Слива С С. с соавт.. 1992; Зайцев Л.А. с соавт, 1993; Ch.Markham, 1987; A.Vankov et.al. 1990)
В связи с этим, в последние годы в различных разделах медицины широко применяется метод стабшюграфии - регистрации и анализа колебаний центра тяжести человека по отношению к центру платформы прибора.
Существующие до нкстсящсп? времени стабплографические методы были громоздки, трудоемки, весьма субъективны, и оценка расстройств функции равновесия в лучшем случае основывалась на регистрации статического равновесия без учета его динамических характеристик.
Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов регистрации и анализа колебаний центра тяжести человека, как одного из ценных диагностических методов. Внедрение же компьютерных программ обработки стабилограмм дает возможность получить точный, высоконнформативный, высокочувствительный метод. позволяющий определить ряд количественных характеристик, отражающих состояние функции равновесия при патологии вестибулярного аппарата.
Цель исследования
Определить диагностические критерии нарушений функции равновесия у больных с патологией вестибулярного аппарата на основе интегрального метода компьютерной стабилографни.
Задачи исследования
1. Изучить в динамике функциональные особенности системы равновесия у здоровых лиц при проведении статических и динамических стабилометрических тестов. 1*
-
Определить чувствительность метода компьютерной стабилографии и исследовать возможность применения данного метода для ранней диагностики нарушений функции равновесия при патологии вестибулярного аппарата.
-
Выяснить закономерности изменения функции равновесия в раннем и отдаленном послеоперационных периодах у больных хроническим гнойным средним отитом и отосклерозом по данным компьютерной стабилографии.
-
Установить наиболее информативные критерии стабилографической диагностики, характеризующие нарушения функции равновесия при поражении вестибулярного аппарата.
5. Исследовать возможность использования метода компьютерной
стабилографии для оценки эффективности проводимого лечения, а также
динамического контроля за восстановлением функции равновесия в
послеоперационном и реабилитационном периодах.
6. Сформулировать практические рекомендации для исследования методом
компьютерной стабилографии функции равновесия у больных с патологией
вестибулярного аппарата.
Научная новизна
Нарушения функции равновесия при патологии вестибулярного аппарата выявляются с помощью проведения различных функциональных нагрузочных тестов компьютерной стабилографии (пробы с закрытыми глазами, пробы с поворотом головы при закрытых глазах, пробы со зрительной стимуляцией и динамической нагрузкой).
У больных хроническим гнойным средним отитом и отосклерозом компенсация нарушений функции равновесия происходит за счет зрения.
При поражении вестибулярного — аппарата п "функциональных стабнлометрических пробах происходит смещение обшею центра тяжести и увеличение амплитуды его колебаний в противоположную от пораженного лабиринта сторону.
Выявление скрытых нарушений функции равновесия основывается на увеличении отклонения общего центра тяжести под действием дополнительного стимула (зрительная стимуляцій, динамическяч нагрузка) в кочтрд?тер?лт>иуіо от пораженною лабиринта сторону.
Обнаружены закономерности изменений функции равновесия в послеоперационном периоде у больных с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора. Показан обратимый характер расстройств равновесия у больных с заболеваниями вестибулярного аппарата.
Установлены наиболее информативные критерии ыабияографической диагностики, характеризующие нарушения функции равновесия при патологии вестибулярного аппарата.
Практическое значение исследования
С помощью метода компьютерной стабилографии существенно
расширились возможности в комплексной оценке функции равновесия при
различной патологии периферического отдела вестибулярного анализатора.
Внедрение в клиническую практику относительно простого, но
высокоинформативного и чувствительного метода компьютерной
сгабилографии, легко переносимого обследуемым, позволяет своевременно
выявлять начальные изменения функции равновесия, и, следовательно,
вовремя решать вопросы лечебной тактики. 2l\4H
Компьютерная программа оценки параметров равновесия дает возможность визуально оценить их на экране монитора в процессе исследования, что позволяет использовать данный метод для скрининг-диагностики.
Результаты исследования, метод компьютерной стабилографии могут быть использованы в оценке восстановления функции равновесия после перенесенных заболеваний среднего и внутреннего уха у лиц, которым предъявляются повышенные требования к функции равновесия, а также для профотбора специалистов в авиационной и спортивной медицине.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции молодых ученых-оториноларингологов "Современные проблемы оторинолартнгологии и логопатологии" в г.Санкт-Петербурге в 1995 г.; на научной конференции в Военно-медицинской академии "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" в Санкт-Петербурге в 1995 г.; на XL1II Всероссийской конференции молодых ученых оториноларингологов "Избранные вопросы оториноларингологии и логопатологии" в г.Санкт-Петербурге в 1996 г.; на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Гатчинского военного авиационного госпиталя "Клинико-физиологические аспекты медицинской реабилитации летного состава" в г.Гатчина в 1996 г.; на XXXI Чтениях, посвященных разработке научного наследия и развития идей К.Э. Циолковского в г.Калуге в 1996 г.; на V Европейском семинаре по авиационной медицине в г. Москве в 1996 г.; на Всероссийской научной конференции "Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии" в г.Санкт-Петербурге в 1996 г.; на пленарных заседаниях
Санкт-Петербургского научної о медицинского оториноларингологического общества в і 996 г.; на 44-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов в г.Санкт-Петербуріе в 1997 г.
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ.
Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе по обучению на циклах отоларингологии и нервных болезнен слушателей факультетов подготовки врачей Российской Военно-медицинской академии.
Объем и структура диссертации
