Содержание к диссертации
Введение
Глава 1
Глава 2
Глава 3
Глава 4
Обзор литературы
Материалы и методы исследования
Материалы исследования
Методы исследования
Методы статистической обработки
Информативность различных методов исследования при
трудных для диагностики случаях рака молочной железы
Физикальное исследование
Рентгенологическое исследование
Ультразвуковое исследование
Трудности цитологического метода исследования
Предоперационное цитологическое исследование
Интраоперационное цитологическое исследование
Стереотаксическая биопсия в ранней диагностике рака молочной железы
Анализ отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы с выполненной в процессе диагностики секторальной резекцией 5-летняя и безрецидивная выживаемость в сравниваемых группах больных раком молочной железы
Отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы в зависимости от распространенности злокачественного процесса
Анализ выживаемости больных раком молочной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства
4.4. Зависимость отдаленных результатов от абластичности диагностической секторальной резекции молочной железы
Глава 5 Основные условия выполнения диагностической секторальной резекции молочной железы
5.1. Оптимальный объем диагностической секторальной резекции
5.2. Планирование объема диагностической секторальной резекции
5.3. Результаты диагностических операций на молочной железе в контрольной группе больных с предварительно планированным объемом хирургического вмешательства
Заключение 130
Выводы 138
Практические рекомендации 139
Библиографический список 1
Введение к работе
Актуальность проблемы
Злокачественным новообразованиям молочной железы в Российской Федерации принадлежит первое место по распространенности в женской популяции (19,8%). Ежегодно частота заболеваемости возрастает на 1-2% [80]. Стандартизированный показатель заболеваемости составил в 2004 году 41,2 на 100 тыс. населения. Рак молочной железы относится к визуальным локализациям, тем не менее на ранней стадии диагностируется лишь 61,6% опухолей [32, 35].
На сегодняшний день эффективным комплексом диагностики рака молочной железы является пальпация, маммография, ультразвуковое и цитологическое исследования. При небольших опухолях, когда признаки злокачественного роста не выражены, трудно отдифференцировать злокачественный процесс от доброкачественного [80]. Эта задача часто (99%) решается с помощью морфологических методов исследования, в частности с помощью пункционной аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием. Применение этого метода не всегда имеет успех. Приходится прибегать к диагностической секторальной резекции у 33% больных с интраоперационным цитологическим исследованием.
Современный метод исследования, такой как стереотаксическая биопсия, остается недоступными широкому кругу пациентов.
Поэтому в настоящее время актуальными являются вопросы о причинах неудач при цитологической верификации злокачественного процесса, о влиянии выполненной в процессе диагностики секторальной резекции на отдаленные результаты лечения.
Научные исследования по данной проблеме малочисленные и разноречивые. Цель исследования
Повышение достоверности диагностики у больных раком молочной железы с ложноотрицательными результатами стандартных методов исследования.
Задачи исследования
1. Проанализировать причины трудностей дифференциальной диагностики опухолей молочной железы.
2. Уточнить место и показания к диагностической секторальной резекции.
3. Определить обязательные условия выполнения и характер диагностического вмешательства.
4. Изучить отдаленные результаты у больных раком молочной железы с диагностической секторальной резекцией.
5. Разработать индивидуальное планирование объема диагностической секторальной резекции молочной железы.
Новизна исследования
В результате проведенного исследования впервые даны подробные сравнительные оценки информативности основных методов диагностики рака молочной железы, изучены отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы, которым выполнялась диагностическая секторальная резекция. Определены показания для диагностической секторальной резекции, сформулированы обязательные условия выполнения диагностического вмешательства. Предложен способ планирования объема диагностической секторальной резекции молочной железы с учетом гарантированной абластичности и косметического эффекта.
Практическая значимость работы
Определено значение секторальной резекции в диагностике ранних форм рака молочной железы, уточнены показания к ней. Доказано, что неабластично выполненная операция ухудшает отдаленные результаты лечения. Предложенная схема индивидуального планирования объема диагностической секторальной резекции позволяет улучшить результаты лечения больных раком молочной железы.
Рационализаторское предложение «Определение оптимального объема диагностической секторальной резекции при раке молочной железы» внедрено в практику работы онкологического отделения Дорожной клинической больнице на ст. Саратов-П.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава».
Положения, выносимые на защиту
1. Трудности дифференциальной диагностики рака молочной железы связаны с высокодифференцированными опухолями малой величины, большим размером молочных желез у женщин репродуктивного возраста.
2. Конечным этапом диагностики рака молочной железы является секторальная резекция.
3. При неабластичном выполнении диагностической секторальной резекции с последующим органосохраняющим вмешательством ухудшаются отдаленные результаты на 15,7%.
4. Необходимые условия диагностической секторальной резекции -абластичность и минимальный косметический дефект.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 160 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который содержит 213 источников (151 отечественный и 62 зарубежных). Текстовая часть содержит 46 таблиц, 30 рисунков, 6 диаграмм, 3 фотографии, 1 схему.
![Ретроспективное исследование эволюции методов лечения и постановки ранней диагностики рака молочной железы (на примере Свердловской обл. за 1950 - 2000 гг.) [Электронный ресурс]](/i/i/4359/190560.png "Ретроспективное исследование эволюции методов лечения и постановки ранней диагностики рака молочной железы (на примере Свердловской обл. за 1950 - 2000 гг.) [Электронный ресурс] Титаренко Руслан Андреевич")
