Введение к работе
Актуальность темы. Быстро развивающаяся проблема роста предопу-холевых и доброкачественных заболеваний эндометрия вызывает определенный интерес (Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н., 2000; Мазуренко Н.Н., 2003; Weiderpass Е., 2001). Отмеченное во многих странах нарастание частоты рака тела матки нельзя объяснить только увеличением средней продолжительностью жизни, во многом это связано и с прогрессирующим ростом болезней цивилизации (Новикова Е.Г., 1995; Бохман Я.В., 1999).
Занимая первое место в структуре онкологической заболеваемости среди злокачественных опухолей женских половых органов, рак эндометрия и сегодня остается одной из самых актуальных проблем в онкогинекологии. За последнее десятилетие в России, как и в большинстве стран мира, отмечается отчетливая тенденция к увеличению роста заболеваемости раком эндометрия от 14,3 на 100 000 женского населения в 1991 до 20,1 в 2001 (Пронин С.Н., Новикова Е.Г., 2003). Уже одно это обстоятельство приводит к естественному выводу о необходимости радикального лечения предраковых и доброкачественных процессов эндометрия (Сидоренко Ю.С., 1991).
Указанные обстоятельства на фоне значительного роста рака тела матки, склоняют чашу весов в сторону радикального вмешательства.
Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью матки, которая встречается у женщин. Несмотря на низкую частоту ее малигнизации (<1%), основным методом лечения миомы до настоящего времени остается оперативное вмешательство. После радикальных операций на матке у 20-30% женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество жизни женщин (Краснова ИА. и соавт., 2001). Все это делает необходимым вести поиски оптимального подхода к лечению миомы матки, который бы позволил своевременно остановить
рост опухоли или провести органосохраняющую операцию (Краснова И.А. и соавт., 2003). Указанные неблагоприятные последствия носят характер комплексный - как анатомо-физиологический, так и психологический (Кулаков В.И. и соавт. 1999). Последний компонент усиливается у молодых женщин на фоне различных сексуальных расстройств. Повреждение мочеточников, ранение магистральных сосудов, инфекционные осложнения не улучшают качество жизни пациенток (Саранский A.M. и соавт. 1983; Berg D. et al., 1995; Iverson Sr. et al., 1996).Кроме того, нередкие случаи опущения влагалищного свода с образованием цисто- и ректоцеле и далее выпадением культи влагалища после гистерэктомии способствуют возникновению сексуальных расстройств (Сидорова И.С, 2003)
Ретроспективное изучение результатов хирургического лечения доброкачественной и ранней опухолевой патологии тела и шейки матки вызывает необходимость поиска новых подходов к оперативному лечению больных и во многом позволяет отдать предпочтение проведению органосохраняющих и функционально-щадящих операций. Аргументами в пользу проведения данных оперативных методик являются, оправданное уменьшение объема оперативного вмешательства без ущерба радикализму проводимого оперативного вмешательства и связанный с этим невысокий риск интраоперационных осложнений (Чиссов В.И., 2002), сохранение анатомической целостности тазового дна. В 1986 г. академиком РАМН Ю.С. Сидоренко была предложена оригинальная хирургическая методика, позволяющая оптимизировать выбор и объем хирургического лечения, исключив описанные выше негативные последствия широкого оперативного вмешательства.
Цель работы:
Усовершенствование методики оперативного лечения больных с предраковыми и доброкачественными заболеваниями матки с сохранением физиологической функции тазового дна и профилактикой злокачественных заболеваний шейки матки.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести клиническую апробацию новой оригинальной методики оперативного пособия субтотальной экстирпации матки с сохранением тазового дна у больных с доброкачественными и предраковыми заболеваниями тела и шейки матки, предложенную академиком РАМН Ю.С. Сидоренко.
-
Дать сравнительную оценку эффективности субтотальной экстирпации матки с сохранением тазового дна и традиционной пангистерэктомии, на основании изучения непосредственных клинических результатов.
-
Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных, перенесших субтотальную экстирпацию матки с сохранением тазового дна с больными, перенесшими надвлагалищную ампутацию матки.
Научная новизна работы:
-
Впервые изучена нетрадиционная методика субтотальной экстирпации матки с сохранением тазового дна, предложенная академиком РАМН Ю.С. Сидоренко, у больных с доброкачественными и предраковыми заболеваниями тела и шейки матки, отличающаяся адекватностью, анатомичностью и имеющая ряд преимуществ по сравнению с традиционными..
-
На большом клиническом материале показана целесообразность и эффективность предлагаемых хирургических методов лечения, в качестве альтернативы известным традиционным оперативным вмешательством.
3. Оценены отдаленные результаты хирургического лечения больных
перенесших субтотальную экстирпацию матки с сохранением тазо
вого дна.
Практическая значимость работы. Данные исследования позволяют рекомендовать применение разработанной хирургической методики у больных с предопухолевой и доброкачественной патологией тела и шейки матки.
Разработанная оперативная методика позволяет оправданно уменьшить объем хирургического вмешательства и связанный с этим риск интраопераци-онных осложнений, сводя к минимуму комплекс послеоперационных реабилитационных мероприятий и сроки госпитализации больных.
Предложенный метод субтотальной экстирпации матки с сохранением тазового дна позволит сократить анатомическую целостность тазового дна, а выполнение органосохраняющих операций обеспечит нормальные функции гениталий у больных репродуктивного возраста.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Предотвращение развития нарушений специфических функций жен
ского организма связанных с сохранением функций тазового дна за счет при
менения оригинальной методики субтотальной экстирпации матки с сохране
нием тазового дна.
2. Профилактика возникновения опухолевой и предопухолевой патологии
на шейке матки у больных после субтотальной экстирпации матки с сохране
нием тазового дна.
Внедрение результатов исследования. Разработанная нетрадиционная хирургическая методика внедрена в работу отделения онкогинекологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Методика проста в исполнении и не требует дополнительных материальных затрат.
Апробация работы состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 29 декабря 2003 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источников. Работа содержит таблиц, рисунков.
