Введение к работе
Актуальность темы исследования. Ежегодно в Российской Федерации выявляются до 9 тыс больных с опухолями черепно-челюстно-лицевой области (Чиссов В И и соавт , 2003)
В России частота рака носоглотки (РН) составляет 0,1-0,2% в общей структуре онкологической заболеваемости, составляя для мужчин 0,55, а для женщин 0,29 на 100000 населения (при европейском стандарте 0,9 и 0,26 соответственно) (Двойрин В В , Аксель ЕМ , Трапезников НН, 1995, Мартынова НА и соавт, 2006)
Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин - в соотношении 3 1 Более половины больных составляют лица молодого возраста
Ввиду топографо-анатомических особенностей носоглотки (НГ), начальные симптомы рака имитируют различную банальную патологию, в связи с чем больные долгое время наблюдаются и лечатся у отоларингологов, стоматологов, офтальмологов и невропатологов В дальнейшем, в связи с прогрессирова-нием заболевания и поражением шейных лимфатических узлов, больные попадают к онкологам Результаты биопсии узлов, как правило, позволяют установить правильный диагноз В среднем срок обследования больных от момента первого обращения до установления окончательного диагноза составляет 7 месяцев (Чуприк-Малиновская Т П, Алиев Б М, 1993, 2003)
Проблема современной диагностики и лечения РН является актуальной до настоящего времени, о чем свидетельствует тот факт, что у 70-80% больных лечение начинают в III—IV стадиях заболевания (Белоусова Н В и соавт , 2002)
Злокачественные опухоли носоглотки имеют нечеткие клинические границы, инфильтративный характер роста, а иногда и с разрушением костей черепа, распространяются в устья евстахиевых труб, хоаны, рваное или крыло-небное отверстия Это лимитирует хирургические вмешательства на носоглотке, ограничивая их биопсией первичного очага и, при резектабельности, удалением шейных метастазов (Мс Cabe В F , 1977)
Основным методом лечения является лучевой — дистанционное и контактное облучение как первичного очага, так и шейных лимфатических узлов
Рецидивы возникают в течение первых 2 лет приблизительно у 20% больных Пятилетняя выживаемость после лучевого или химиолучевого лечения при 1-Й стадиях составляет 82%, тогда как при III—IV - 40-50% (Пачес А И, 2000)
При рецидиве рака носоглотки и излеченности регионарных метастазов допускается повторное облучение первичного очага, которое, к сожалению, оказывается малоэффективным Применение адъювантной химиотерапии, не принося явных положительных результатов, увеличивает вероятность возникновения различных осложнений (Богданова Н В , 2000, Тюляндин С А , 2001, Sugasawa М et al, 2000) Использование иммунодепрессантов может лишь частично препятствовать развитию отдаленных и регионарных метастазов (Павлов А С и соавт, 1985, Wang С С. et al, 1971, Но JHC, 1978)
Особую сложность составляют больные с остаточными или рецидивными опухолями после химиолучевой терапии
Такие опухоли, при исчерпанности лучевой нагрузки и не чувствительности к химиотерапии, требуют поиска эффективного лечения (Пачес А И , 2000)
Новые возможности в лечении злокачественных опухолей были открыты с внедрением в клиническую практику криогенного метода с использованием жидкого азота (-196С), который нашел широкое применение в различных областях медицины (дерматология, стоматология, урология, офтальмология, гинекология и др) и основан на применении разрушающего действия низких температур на биологические ткани (Шенталь В В , 1980, 2001, Коченов В И, 2001, 2002, Le Pivert Р et al, 2000)
Преимуществами метода являются простота реализации, возможность многократного применения (Шенталь ВВ, 1980, 2001, Пачес А И и соавт, 1997,2000)
Криохирургия апробирована при лечении злокачественных рецидивных опухолей кожи, губы, полости рта, костей верхней челюсти и др (Светиц-кий А П, 2003, Демичев Н П, 2006, Пустынский И Н и соавт, 2006)
Это послужило для нас основанием к разработке метода криодеструкции остаточных злокачественных опухолей носоглотки у больных, исчерпавших возможности химиолучевой терапии
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с остаточными злокачественными опухолями носоглотки путем использования криогенного воздействия
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Изучить заболеваемость злокачественными опухолями носоглотки на модели Ростовской области с 1996 по 2005 г
Оценить результаты комплексного обследования больных раком носоглотки
Разработать способ криодеструкции злокачественных опухолей носоглотки у больных, исчерпавших возможности химиолучевого лечения
Оценить непосредственные и ближайшие результаты лечения больных по разработанной методике в сравнении с традиционными методами лечения
Научная новизна исследования. В диссертационной работе впервые
1 Изучена заболеваемость злокачественными образованиями носоглотки
в Ростовской области в период с 1996 по 2005 г
2 Разработан и применен в клинике Ростовского научно-исследо
вательского онкологического института способ криодеструкции опухолей но
соглотки (получена приоритетная справка №014197 от 18 04 2006 г на изобре
тение «Способ лечения рака носоглотки»)
Практическая значимость работы. Определены схема и методика проведения криодеструкции у больных со злокачественными опухолями носоглотки, исчерпавших возможности химиолучевой терапии
Разработан и апробирован инструментарий для проведения криодеструкции остаточных опухолей носоглотки
Методика криодеструкции проста в исполнении, не сопровождается какими-либо осложнениями Ее можно использовать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях
Основное положение, выносимое на защиту. Криодеструкция остаточных злокачественных опухолей носоглотки после облучения и химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения больных
Апробация диссертации состоялась 15 марта 2007 г на заседании ученого совета при «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава»
Результаты исследования доложены на Российской конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (г Анапа, 2006)
Внедрение результатов работы. Методика криодеструкции опухолей носоглотки внедрена в практическую работу отделения «Опухолей головы и шеи» Ростовского научно-исследовательского онкологического института
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 9 научных работах
Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический указатель литературы содержит 58 отечественных и 131 зарубежных источников Работа иллюстрирована 22 таблицами и 48 рисунками
