Введение к работе
Актуальность проблемы
Рак молочной железы занимает одно из ведущих мест п структуре онкологических заболевании у женщин и в последнее десятилетие отмечается неуклонный рост уровня заболеваемости (Н.П. Напалкин и соавт., 198S; В.П. Шашков, 1992; byrd В. 1980; Electcher S et all 1993).
До настоящего времени хирургический метод является основным в лечении больных раком молочной железы. В зависимости от стадии заболевания выполняется хирургическое, комбинированное или комплексное лечение, при этом у подавляющего большинства больных производится радикальная мастжтомия и различные ее модификации (О. В. Святухина, 1980; А.П. Баженова и соавт. 6 1981; В.П. Демидов и соавт. 1983; А.И. Гнатышек и соавт., 1984; В.П. Летягин и Г.В. Летягина, 1993; Urban J., 1980).
При ранних стадиях заболевания в последние годы стали применяться органосохраняющие операции в сочетании с лучевым методом и полихішцотерапии (В.В. Вишнякова, 1984; МП Нечуткий, 1985; В.Г. Голдобенко, 1993; Fisher В. et all., 1989; Recht A., Yarns J., 1990; Winchester D., et all., 1990; YamcldJ., 1991; Jacobs 1992).
Однако, добиться хороших косметических результатов удается не всегда.
Успехи в лечении рака молочной железы (5-летняя выживаемость по данным Н.Н. Трапезникова, В.П. Летяпша составляют 86,2 - 1989) ставят проблему; поиск путей улучшения качества жизни эгон группы больных. Потеря молочной железы или се выраженная деформация являются для большинства женщин тяжелой психической травмой (В.И. Чиссов и соавт. 1984: Л.II Баженова и соавт. 1985; Weib М., Jacgnellal., 1987; ВІолщ J. et all., Morris 1980).
Одним из эффективных методов реабилитации является хирургическая реконструкция молочной железы. Работами отечественных и зарубежных хирургов (А.Л. Вишневский и соавт. 1982; С.Н. Кулогов 1982; Chippord Е., 1979; iVfanel et all., 1986; Kilrnann et all., 1992) эти операции введены в спецификацию как полноправные среди прочих реабилитационных мероприятий.
На современном этапе развития восстановительной пластики молочной железы сформировалось несколько направлений. Вначале развития данного направления восстановление молочной железы осуществлялось с помощью лоскута из здоровой железы, перемещенного в виде стебля на верхней питающей ножке. Преимущество этого метода заключается в соседстве реконструируемого и донорского участков. Недостатком его является возможность развития рака или метастазов во второй молочной железе (Г.А. Франк, Н.Н. Волченко 1992), -наносимое здоровой железе увечья, а также не всегда имеется возможность разделить нормальную молочную железу на 2 достаточные части.
Учитывая вышесказанное, многие хирурги стали разрабатывать пластические операции, основанные на применении жировых, кожно-жировых и кожио-мышечных лоскутов, взятых в различных участках тела пациента. Эти операции осуществлялись поэтапно в течение многих месяцев и лет и не всегда с благоприятным конечным результатом (А.П. Бажанова и соавт, 198J). Неудачи на последних этапах многочисленных пластических вмешательств отрицательно сказывались на психическом и физическом состоянии больных.
-2-На сегодняшний день накоплен незначительный опыт выполнения пластики собственными тканями у онкологических больных, нет четких методических и методологических подходов к выполнению реконструктивных операций на молочной железе. Проблемой является отношение онкологов к пластике, показаниям и срокам ее проведения. В литературе нет единого мнения на лот счет. Не изучены вопросы пред- и послеоперационного ведения этих больных с учетом проведения х им получено го лечения. Оценка И Ї1ППЛИ1 состоянии проблемы применения первичной пласіикп cone теплыми псапямп больных раком молочной железы, а также отсутствие научных и практических подходов к данной проблеме свидетельствует об актуальности подобной исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ, ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является улучшение качества жилі» больных раком молочной железы путем разработки и внедрения Б клииическук практик) первичных рекоиструкгивно-пластических операций в условия? химио-лучевого лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. У становить показания и противопоказания для различных видо первичной пластики в комплексном лечении больных раком молочной железы.
2. Разработать программу предоперационной подготовки і послеоперационного ведения больных.
З. Дать методическую характеристику основных этапов первичны реконструкции кышастпческих операций после мастэктомии и экономны хирургических вмешательств
4.Изучить частоту и характер послеоперационных осложнений и нуги и предупреждения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На собственном клиническом материале впервые в России обобщен опы первичной пластики собственными тканями в комплексном лечении больны раком молочной железы. Разработаны новые этапы реконструктивні пластических операции и дана их мої одическая характеристика. Он редело индивидуальный подход к выбору варианта пластической операции зависимости or стадии процесса и проведенного лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
На основании проведенного исследования и полученных даипы разработана и внедрена в клиническую практику концепция первичной пластик при раке молочной железы, которая направлена на улучшение качества жизни больных. Дана методологическая характеристика основных этапов первпчнь реконструктивно-пластических операций после мастэктомии и экономны хирургическим вмешательствам. Полученные результаты способствуй внедрению первичной пластики к комплексном лечении больных рака молочной железы, а также более широкому использованию этих операций учреждениях онкологического профиля.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Результаты настоящего исследования и основные положения диссертации использованы в практической работе ОНЦ РАМН, а также в учебный процесс кафедры онкологии академии постдипломного образования.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации обсуждены на совместной межотделеической конференции НИИ КО ОНЦ РАМН.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на NV Eoroty breast Cancer Conference (Bordeaux-France).
Общество онкологов Москвы и Московской области № 430 от 25 сентября 1996 г,
Ло материалам диссертации опубликовано 6 работ. Получено Решение по выдаче Патента по заявке И 93046752 с приоритетом от 14.10.93. "Способ хирургического лечения рака молочной железы по Блохнну С.Н., Портному СМ.".
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Объем диссертации 118 страниц машинописи. Основные материалы отображены в 9 таблицах, иллюстрированный материал предоставлен 51 фотографией и схематическими рисунками. Библиографический указатель содержит 200 источников, из ник 98 работ отечественных и 102 зарубежных авторов.
![Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4267/198093.png "Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс] Мельникова Ольга Анатольевна")
