Введение к работе
Актуальность исследования. В России рак лёгкого занимает первое место в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (15%), при этом центральный рак легкого диагностируется почти у 50% больных (Трахтенберг А. X., Чиссов В. И., 2000). Стандартизированный показатель заболеваемости раком легкого в России составил в 2002 г. у мужчин 57,7 на 100000 населения, а у женщин 5,8 на 100000 (Чиссов В. И. исоавт., 2003).
До настоящего времени, несмотря на широкий арсенал различных методов исследования органов дыхания, центральный рак лёгкого более чем в половине случаев диагностируется в поздних стадиях, что препятствует его радикальному лечению (Бадыков Р. Г., 2000; Давыдов М. И. и соавт., 2002). Значительная часть запущенных случаев обусловлена врачебными ошибками, известная доля которых приходится на интраскопическии раздел диагностики. Одной из частых диагностических ошибок является неправильная интерпретация рентгенологических и бронхоскопических признаков (Чиссов В.И., 1993).
Продолжают обсуждаться вопросы дифференциальной диагностики центрального рака легкого в лечебных учреждениях неонкологического профиля (Соколов В. А., 2002). Большинство авторов предлагают для решения этой задачи усовершенствованные методики рентгенологического, эндоскопического и морфологического обследования, в том числе с применением инвазивных и сложновыполнимых процедур. Но, как правило, эти сообщения не содержат дополнительных дифференциальных критериев диагностики центрального рака лёгкого по совокупным результатам проводимых исследований и четко не детерминируют возможные варианты дообследования в сомнительных диагностических случаях.
До сих пор не удалось создать эффективную унифицированную тактику выявления данной патологии в противотуберкулезном стационаре на основе интеграции различных методов исследования. Все это отрицательно влияет на своевременную диагностику центрального рака легкого, ухудшает конечные результаты лечебного пособия.
В силу изложенных причин рассматриваемая проблема сохраняет свою актуальность. Улучшение диагностики центрального рака легкого стало ведущим мотивом данной работы.
Цель исследования. Целью настоящей работы является совершенствование дифференциальной диагностики центрального рака
леї киї и.
РОС MMWOHWlbHfc* ВВ6Л МОТЕК*
Ill .11 .——J
Задачи исследования
Изучить основные причины ошибок комплексной диагностики центрального рака легкого в учреждениях неонкологического профиля (на данных противотуберкулезного диспансера)
Систематизировать клинические и бронхоскопические симптомы центрального рака легкого по степени достоверности
Выработать дополнительные критерии дифференциальной диагностики центрального рака и воспалительных специфических заболеваний легкого по бронхоскопическим данным при нечетких клинических и рентгенотомографических данных.
На основании результатов проведенного исследования усовершенствовать тактику диагностики центрального рака легкого в лечебных учреждениях неонкологического профиля.
Научная новизна. На большом клиническом материале изучены эндоскопические признаки поражения бронхов при центральном раке легкого и специфических инфекциях.
На основании комплексного клинико-рентгенологического, эндоскопического и патоморфологического исследования больных предложены и научно обоснованы оптимальные дифференциально-диагностические критерии выявления рака легкого в непрофильном стационаре
Научно обоснован и предложен алгоритм конкретных дифференциально-диагностических мероприятий с целью выявления рака легкого при обследовании в стационаре неонкологического профиля.
Научно-практическая значимость работы. Полученные в результате исследования данные о достоверности интраскопической симптоматики, дополнительных критериях дифференциальной диагностики центрального рака легкого позволяют создать диагностическую тактику выявления этой патологии в стационарах неонкологического профиля.
Использование разработанной тактики способствует значительному повышению эффективности исследования больных с подозрением на раклегкого, снижению количества диагностических ошибок, а также уменьшению числа выполняемых процедур и общих сроков обследования за счет сокращения числа случаев с неоднозначными результатами обследования, непрофильной госпитализацией и выполнением контрольных исследований.
Предложенная диагностическая тактика рассчитана на применение в диагностических центрах, крупных лечебно-профилактических учреждениях и диспансерах неонкологического профиля регионального звена здравоохранения
Внедрение результатов исследования. Основные положения работы внедрены в практику Башкирского республиканского онкологического диспансера и Башкирского республиканского противотуберкулезного диспансера.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Проблемной комиссии "Онкология" (Уфа, 2004); на заседании Ученого Совета лечебного факультета БГМУ (Уфа, 2004); на межрегиональной научно-практической конференции "Онкология: приоритетные направления межрегионального развития" (Тобольск, 2004); на межрегиональной конференции "Вопросы диагностики и лечения больных раком легкого" (Пермь, 2004); на межрегиональной научно-практической конференции "Современные проблемы борьбы с туберкулезом" (Пермь, 2004). В завершенном виде диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО БГМУ (Уфа, 2004).
Положения, выносимые на защиту
Причины ошибок комплексной диагностики ЦРЛ в учреждениях неонкологического профиля.
Систематизация клинических и бронхоскопических признаков ЦРЛ.
Дополнительные критерии дифференциальной диагностики ЦРЛ.
Алгоритм диагностики ЦРЛ в непрофильном стационаре.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано пять научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, иллюстрирована 12 таблицами, 11 рисунками. Диссертация содержит 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 230 источников (160 отечественных и 70 зарубежных).
