Введение к работе
Актуальность проблемы
Рак полового члена (РПЧ) является редкой злокачественной опухолью. Заболеваемость данной патологией в 2006 году в Европе составила 0,1-0,9 случаев на 100 000 мужчин в год, в США - 0,7-0,9 (Mobilio G. et al., 2001). В ряде развивающихся стран Азии, Африки и Южной Америки она достигает 19 на 100 000 мужчин в год (Jemal A.et al., 2006). В России рак полового члена встречается нечасто и распространенность за последние 5 лет не превышает 2%. В 2001 году в нашей стране было зарегистрировано всего 366 новых случаев рака полового члена. Наибольший уровень заболеваемости приходится на больных старше 75 лет (Давыдов М.И. и др., 2002).
Большинство больных РПЧ обращается за помощью к врачам поздно, когда органосохраняющие методы лечения выполнить невозможно (Micali G. et al., 2006, Каприн А.Д. и соавт., 2006). Причиной этому является стеснение и страх пациента перед калечащей операцией. Несмотря на множество существующих способов лечения данного заболевания, основным методом остается оперативный, чаще всего в виде ампутации пениса.
В связи с этим возникла необходимость в разработке различных органосохраняющих операций, которые способствовали сохранению функции органа и имели сопоставимые по эффективности с радикальными результаты лечения (Sufrin G. et al., 1991).
Выполнение органосохраняющих операций при раке полового члена ассоциировано с более высокой частотой развития местных рецидивов (32-50%), по сравнению с пенэктомией (0-7%) (Sufrin G. et al.,1991; Brkovic D. et al., 1997). Принимая во внимание высокую частоту рецидивов после сберегающих операций у больных раком полового члена, а также стремление врачей и пациентов сохранить функции органа, для лечения первичного опухолевого очага целесообразно использование комбинированных методов лечения, сочетающих оперативные вмешательства, химио- и/или лучевую терапию.
В литературе не было обнаружено работ, которые описывали комбинированные методы лечения, с применением органосохраняющих операций. Их выполнение в моноварианте не всегда является радикальным и ассоциировано с высоким риском рецидивирования (Sufrin G.et al., 1991; Brkovic D.et al., 1997; Emerson R.E.et al., 2001; Novara G.et al., 2007). Поэтому применение его с лучевой (химилучевой терапией), возможно, обеспечит хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных инвазивным раком полового члена путем выполнения органосохраняющих операций при комбинированном лечении.
Задачи исследования
-
Разработаны и обоснованы показания к выполнению органосохраняющих операций у больных РПЧ.
-
Проанализированы отдаленные результаты лечения (частота рецидивирования, длительность безрецидивного периода, безрецидивная выживаемость) у больных инвазивным РПЧ после органосохраняющих оперативных вмешательств и комбинированного лечения.
-
Определено влияние различных факторов (стадии, локализации, характера роста, размеров опухоли) на отдаленные результаты лечения.
-
Выявлено влияние категории G опухоли на рецидивирование у больных инвазивным раком полового члена.
Научная новизна исследования
Впервые обоснован и внедрен в практику способ комбинированного лечения инвазивного РПЧ с использованием органосохраняющих операций.
Впервые выявлены факторы, влияющие на рецидивирование (характер роста, локализация, размеры, дифференцировка опухоли).
Установлено, что выполнение лучевой терапии после органосохраняющих операций обеспечивает более длительный безрецидивный период, снижает частоту рецидивирования, улучшает показатели безрецидивной выживаемости у больных инвазивным раком полового члена.
Практическая значимость
Комбинированный метод лечения с применением органосохраняющих операций возможно выполнять у больных с категориями T2-3, которым ранее производили только ампутацию пениса.
Положения на защиту
-
При инвазивном раке полового члена методом выбора является комбинированная терапия.
-
Органосохраняющие операции при инвазивном плоскоклеточном РПЧ необходимо выполнять только в комбинации с лучевой терапией.
-
Комбинированный метод лечения с использованием органосохраняющих операций снижает частоту рецидивирования, увеличивает длительность безрецидивного периода, улучшает показатели безрецидивной выживаемости у больных инвазивным РПЧ и является альтернативой ампутации пениса.
-
Факторами, неблагоприятно влияющими на развитие рецидивов являются категория G, инвазивный и язвенный характер роста, размеры опухоли от 1,1 до 3,0 см и локализация опухоли на головке. Категория T и объем оперативного вмешательства не оказывают существенного влияния на отдаленные результаты.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, из них 2 в реферируемых журналах. Результаты исследования доложены на научной конференции «Реальные достижения и перспективы клинической урологии» 20 мая 2010 года.
Объем и структуры диссертации
Диссертационная работа представлена на 90 машинописных страницах, иллюстрирована 18 рисунками, и 27 таблицами. Состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, насчитывающего 133 источника, из них 14 отечественных, 119 зарубежных.
