Введение к работе
Актуальность работы. Опухоли головного мозга
составляют от 6 до 8 % всех новообразований. У взрослого населения 40-45 % всех первичных опухолей головного мозга составляют глиальные опухоли, из них 55 % являются злокачественными (Walker А.Е., Robins М, Weinfeld F.D., 1981).
За последнее десятилетие достигнуты большие успехи в
хирургическом лечении внемозговых опухолей (аденом гипофиза,
менингиом и др.), а проблема лечения больных глиомами остается в
значительной степени не решенной, а результаты
малоутешительными. При анапластических глиомах достаточно
редко удается стабилизировать опухолевый рост, и средняя
выживаемость больных низко дифференцированными глиомами
составляет всего 12-16 месяцев. Как показывает практика, лечение
больных глиальными опухолями головного мозга далеко не всегда
отвечает современным требованиям, что обусловливает
необходимость уточнения составляющих терапии данной патологии -хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии (В.А. Дрожжин с соавт., 1994; Nicolato, 1995).
Основными задачами хирургического лечения являются не только ликвидация опухоли, но и максимально возможное сохранение функций центральной нервной системы. Но после проведения операций на головном мозге с целью удаления глиальных опухолей, как правило, неврологическая симптоматика нарастает, лишая больного возможности профессиональной деятельности, а
иногда и самообслуживания. Вследствие чего, существует
необходимость определять объем оперативного вмешательства. Объем хирургического вмешательства имеет различное прогностическое значение. Выживаемость прямо связана с радикальностью операции при пилоциптических астроцитомах, но прогноз не зависит от объема операции при более злокачественных глиомах (Rauhut F. et al., 1996).
Анализ способов и методов лечения, описанных в литературе, указывает на то, что до настоящего времени не сложилось единого мнения о необходимости комбинированного лечения при всех типах глиальных опухолей, а также о сроках проведения этого лечения, последовательности применения химиотерапии и облучения. Некоторые авторы отметили в своих работах улучшение результатов лечения при проведении лучевой терапии сразу после хирургического вмешательства по поводу глиом (Лясс Ф.М., 1981; Colombo F., 1985; Pozza F., 1989).
Химиотерапевтическое лечение - важнейшая составляющая комплексного лечения глиальных опухолей. У большинства авторов оно вызывает пристальный интерес как наиболее перспективное направление, дающее надежды на улучшение результатов лечения.
Таким образом, высокий удельный вес опухолей глиального
ряда в структуре нейроонкологических заболеваний, низкая
выживаемость при значительном ухудшении качества жизни, отсутствие единой тактики в лечении таких больных свидетельствуют об актуальности данного исследования.
Цель исследования - улучшить результаты лечения
больных глиальными опухолями головного мозга высокой степени
злокачественности на основе сравнительного анализа результатов
комплексного (операция, химиотерапия, облучение) и
комбинированного лечения (химиотерапия и облучение).
Задачи исследования:
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных глиальными опухолями высокой степени злокачественности полушарий большого мозга в зависимости от тактики проводимой терапии.
Изучить зависимость результатов хирургического лечения больных глиальными опухолями высокой степени злокачественности от объема, тактики и техники хирургического вмешательства.
Разработать рациональные хирургические приемы удаления глиальных опухолей головного мозга.
Усовершенствовать систему комплексного лечения больных злокачественными глиомами полушарий большого мозга.
Научная новизна исследования.
Впервые произведена оценка результатов комплексного лечения, выживаемости больных глиальными опухолями головного мозга в зависимости от объемов удаления опухолевой ткани.
Проведено комплексное изучение основных клинико-инструментальных признаков у больных опухолями головного мозга, анализ которых в предоперационном периоде позволяет
сформировать ориентировочный прогноз исхода хирургического вмешательства.
Практическая значимость: выявлены основные группы симптомов и синдромов у больных глиальными опухолями головного мозга. Анализ этих симптомов в предоперационном периоде позволяет сформулировать прогноз операции и комплексного лечения.
В работе установлена зависимость качества жизни больных от объема хирургического вмешательства по поводу удаления глиальных опухолей головного мозга высокой степени злокачественности. У больных, у которых нет дислокационного синдрома, грубой неврологической симптоматики проведение биопсии с последующим химио- и лучевой терапией наиболее целесообразны.
Химио- и лучевая терапия, выполненные до проведения декомпрессии наиболее эффективны.
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты неврологического исследования больных глиальными опухолями головного мозга, длительность анамнеза имеют прогностическую значимость для определения объема операции, степени и характера послеоперационных нарушений функции головного мозга.
Объем операции зависит от размеров опухоли, ее локализации, распространенности на жизненно важные структуры головного мозга.
Послеоперационная лучевая и химиотерапия обязательны у всех больных опухолями глиального ряда.
Выживаемость больных глиальными опухолями головного мозга после операций, химио- и лучевой терапии существенно не отличается от выживаемости больных получавших химиотерапию и облучение.
Неврологические нарушения после операций на головном мозге существенно ухудшают качество жизни.
Апробация работы: материалы диссертации доложены на конференции слушателей I факультета ВМедА (Санкт-Петербург, 1997 год), обсуждены на совещании кафедр нейрохирургии и нервных болезней Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2007 год), на кафедре онкологии Башкирского Государственного Медицинского Университета (Уфа, 2008 год).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 120 отечественных и 150 иностранных источников. Работа содержит 22 таблицы и иллюстрирована 6 рисунками.
