Введение к работе
Актуальность исследования. Изучение особенностей распространения злокачественных новообразований и факторов, способствующих или обусловливающих уровень заболеваемости отдельными локализациями рака в различных регионах, вносит существенный вклад в понимание патогенеза и обоснования конкретных мер профилактики.
Рак молочной железы (РМЖ) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. По оценкам J. Ferlay и соавт. (2007), в 2005 г. выявлено 1 151 298 новых случаев РМЖ, что составляет более 10% от общего числа онкологических заболеваний. Эта цифра практически удвоилась по сравнению с 1957-го года (D.M. Parkin, 2005). В структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женского населения большинства стран мира рак молочной железы занимает первое место и имеет тенденцию к ее неуклонному росту (За-ридзе Д.Т. и соавт., 2001; Напалков Н.П., 2004; Старинский В.В. и соавт., 2006;Greenlee R.J. et al, 2000; Stewort B.W., 2003). Это определяет неослабевающий интерес, прежде всего, к вопросам профилактики и ранней диагностики, которые тесно связаны с эпидемиологическими исследованиями.
В среднем в мире уровень частоты заболеваемости раком молочной железы увеличивается на 1-2% в год и к 2010 году по прогностическим данным предположительно в мире будет болеть около 1 млн. женщин (Beral V. et al, 1995; Wingop A. et al, 1995; Breeders M.J.,1997; Gairard Betal, 1998).
В России распространенность данной патологии составила в 1997 году 214,7, а в 2007по - 318,0 на 100 тысяч населения, т.е. увеличилась, практически на 50%. В структуре смертности женского населения России от злокачественных новообразований удельный вес РМЖ составляет 70% (Аксель Е.М., Летя-гин В.П., 1998; Петрова Г.В., 2005; М. И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2009).
Отсутствие четкой системы профилактики приводит к тому, что в России у 30-50% первичных больных рак молочной железы выявляется в виде местно-распространенного и диссеминированного процесса (Семиглазов В.Ф., 2002,2004; Моисеенко В.М., 2002, 2003).
\
Исходя из приведенных данных, становится понятной социальная значимость этой патологии, существенно влияющей на среднюю продолжительность жизни женского населения, нанося тем самым огромный экономический ущерб.
Вместе с тем, рак молочной железы, характеризуется значительными различиями в частоте встречаемости, как в отдельных странах, так и регионах внутри страны. В этой связи принято выделять группы повышенного риска развития злокачественных новообразований вообще и рака молочной железы в частности.
Известно, что для перспективного планирования онкологической помощи населению необходимо изучение динамики показателей заболеваемости и смертности, учет особенностей возрастного и этнического состава населения, оценка факторов риска развития злокачественных новообразований, что имеет важное значение для целенаправленных противораковых мероприятий.
В этом отношении республика Ингушетия является уникальной по своему этническому составу населения, особенностям образа жизни, быта, обычаев и традиций, что невозможно не учитывать при выявлении факторов риска. В последние годы, связанные с военной ситуацией на территории сопредельной Чеченской Республики, усилился миграционный процесс в республике, а самое главное, нельзя не учитывать стрессогенный фактор, связанный с угрозой терроризма и разрывом экономических, политических и социальных связей.
Учитывая выше изложенное, актуальным представляется изучения некоторых аспектов эпидемиологии рака молочной железы в условиях республики Ингушетия, особенно в ее различных контингентах населения.
Цель исследования
Изучить комплекс факторов риска возникновения рака молочной железы у женщин республики Ингушетия и наметить ведущие направления его профилактики.
5 Задачи исследования
-
Изучить особенности заболеваемости и смертности от рака молочной железы женского населения республики Ингушетия за последние 5 лет (2004 -2008 г.г.).
-
Определить комплекс факторов риска возникновения рака молочной железы с помощью ретроспективного исследования.
-
Изучить состояние липидного обмена, уровня глюкозы и гормонального статуса больных раком молочной железы с отягощенным по сопутствующей патологии анамнезом.
-
Выявить контингента женщин с повышенным риском заболевания рака молочной железы, разработать пути раннего выявления этого заболевания.
Научная новизна работы
Впервые проведен анализ факторов риска развития рака молочной железы среди различных контингентов женщин Республики Ингушетия и определены наиболее значимые из них. Дана комплексная оценка социально-бытовым, репродуктивным, этническим факторам в плане их возможного влияния на заболеваемость больных раком молочной железы.
Впервые установлено наличие показателей метаболического синдрома у менопаузальных женщин, относящихся к группе повышенного онкологического риска заболевания раком молочной железы в условиях республики Ингушетия.
Впервые показано, что важным звеном тиреоидного гомеостаза, измененным на фоне развивающегося злокачественного процесса у всех обследованных, явилось снижение в крови концентрации свободных форм тиреоидных гормонов, в то время как регуляция активности щитовидной железы гипофизом полноценно сохранялась. Выявленное нарушение тиреоидного гомеостаза, сопряженного с повышением продукции кортизола свидетельствует, о существенном вкладе стрессорных факторов в формирование характера гормонального метаболизма больных раком молочной железы Республики Ингушетия.
Впервые установлено нарушение уровня и регуляции половых гормонов у больных раком молочной железы, находящихся в менопаузе. Показано, что развитие рака молочной железы происходило на фоне как нормального, так и повышенного содержания в крови эстрадиола, снижения уровня циркулирующего прогестерона и превышения концентрации тестостерона. Найдены также нарушения соотношения эстрадиол/прогестерон и эстрадиол/тестостерон, сопровождавшиеся резким повышением коэффициентов, что могло быть причиной относительной гиперэстрогении организма, находящегося в менопаузе, а значительное снижение крови ФСГ и ЛГ свидетельствовало о подавлении гона-дотропной функции гипофиза.
Практическая значимость
Полученные результаты эпидемиологического исследования факторов риска развития рака молочной железы могут стать основой оптимизации профилактической деятельности онкологической службы и учреждений общелечебной сети здравоохранения Республики Ингушетия.
Установленные комплексы факторов риска возникновения рака молочной железы как на эпидемиологическом, так и на гормонально-биохимическом уровнях позволят определить пути раннего выявления этого заболевания в республике Ингушетия и разработать ряд социальных программ, связанных с профилактикой рака молочной железы.
Основное положение, выносимое на защиту
Выявленный в результате настоящего исследования комплекс этиологических факторов риска развития рака молочной железы у женщин Ингушетии следует считать основой организации как первичной, так и вторичной профилактики онкологических заболеваний молочной железы, и использовать при диспансерном наблюдении групп риска.
7 Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 8 апреля 2010г. на Ученом Совете Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Объем и структура диссертации
