Введение к работе
Актуальность темы.
Первично-множественные злокачественные новообразования (ПМЗН) представляют собой чрезвычайно сложную и малоизученную проблему онкологии. Их число увеличивается с ростом общей онкологической заболеваемости, увеличения продолжительности жизни после излечения больных с злокачественными новообразованиями (Бисенков Л.Н., с соавт. 2006; Чиссов В.И., с соавт. 1998; Mukamel Eliahu.,etal.l994)
В исследовании ПМЗН можно выделить три периода' первый связан с описанием
в 1793г. Дж. Пирсоном случая первично-множественных злокачественных
новообразований молочных желез, а затем и мазки; второй начинается с 1889 года, когда Бильрот предложил клинико-морфологнческие критерии первичных множественных злокачественных новообразований и наступил период описательного клинического материала; третий период с конца 60-х начала 70-х г.г. XX века, когда появились эпидемиологические исследования этой патологии с научным определением зависимости между первым и риском развития второго и последующих новообразований у больного (Бисенков Л.Н., с соавт. 2006; Ханов.А.М. М., 1994; Попова Т.Н., 2002; DeLellis R.A., et al. 2004).
Однако данные о частоте ПМЗН достаточно противоречивы и варьируют от 0,3% до 7,0% (Чумаков И. Ф., с соавт. 1992).
Первично-множественные злокачественные новообразования привлекает в последнее время внимание врачей различных специальностей и их исследования посвящены преимущественно диагностике и лечению ПМЗН отдельных локализаций (Антонив В.Ф., с соавт., 2006; Лазарева Д.Г., 2003; Скоропад В.Ю., с соавт. 2007; Holland John M.,etal. 2002).
В тоже время возрастающий поток информации о клинических проявлениях и опыте лечения первично-множественных злокачественных новообразований диктует необходимость дальнейшего изучения их распространенности и влияния различных факторов на динамику заболеваемости ПМЗН (Трахтенберг А.Х., с соавт. 1998; Nasu J., et al. 2005).
До настоящего времени недостаточно изученным остается вопрос заболеваемости различных популяций, влияния факторов окружающей среды, наследственности, ятрогений, иммунодефицитного состояния на возникновение ПМЗН (Сельчук В.Ю., с соавт. 1990; Имятников Е.Н., с соавт. 1998; Makuuchi Н„ et al., 1997).
В Республике Дагестан, которая характеризуется наличием различных климатических зон (равнина, предгорье, горы) со свойственным им экологическим состоянием, где проживает около 30 народностей с самобытным укладом жизни, первично-множественные злокачественные новообразования мало изучены. Определение истинной частоты ПМЗН в популяции является достаточно трудоемким, что связано с необходимостью анализа заболеваемости целого региона с проверкой достоверности первичной множественности на морфологическом уровне, исключающем метастатическое или рецидивное происхождение множественных опухолей.
Изучение особенностей распространения ПМЗН становится все более актуальной в связи с достижениями современной онкологии и существенным эффектом лечения онкологических больных, увеличением продолжительности их жизни и, следовательно, увеличением вероятности возникновения новой метахронной опухоли (Каврыжкина Т.А., с соавт. 2001; Куликов Е.П., с соавт. 1998; Tasutsumi Koji, et al. 2005).
Данная диссертационная работа является первым научным исследованием, посвященным проблеме первично-множественных злокачественных новообразований в высокогорных районах южного региона России (на примере Республики Дагестан).
Цель исследования:
Целью настоящей работы является изучение региональных особенностей заболеваемости и распространенности первично-множественных злокачественных новообразований на различных экологических и климатогеографических территориях Республики с разработкой программы мониторинга метахронных новообразований.
Задачи исследования:
Изучить заболеваемость ПМЗН на экологически и климатически неоднородных (равнина, предгорье, горы) территориях в Республике Дагестан.
Провести анализ структуры этнических особенностей распространения первично-множественных злокачественных новообразований.
Определить возможные факторы риска возникновения ПМЗН в исследуемом регионе.
Разработать алгоритм мониторинга онкологических больных для прогнозирования и ранней диагностики метахронных злокачественных новообразований с включением его в противораковую программу Республики Дагестан.
Научная новизна исследования.
Впервые на основании эпидемиологических исследований изучены проблемы распространенности ПМЗН по всем районам Республики Дагестан (регион с населением более 2,6 миллионов человек).
Впервые проведен сравнительный анализ влияния экологических, географических, этнических и других факторов на частоту возникновения первично-множественных злокачественных новообразований в РД.
Выявлены наиболее устойчивые сочетания ПМЗН для групп пациентов с локализацией первой опухоли в желудочно-кишечном тракте и молочной железе, а также преимущественное органное поражение у популяций, проживающих на территории Дагестана.
Создана автоматизированная база регистрации данных первично-множественных злокачественных новообразований, включающая в себя параметры базы данных (БД) республиканского Канцер - регистра, на основании которой разработана данная система прогнозирования метахронных ПМЗН.
Положения диссертации, выносимые на зашиту.
Выявлены территориальные особенности распространенности, заболеваемости, а также органного поражения ПМЗН популяций, проживающих в различных климатогеографических зонах РД и на основании возможных факторов риска возникновения полинеоплазии разработан алгоритм и мониторинг метахронных злокачественных новообразований у больных со злокачественными опухолями.
Реализации результатов исследования.
Теоретические и практические положения данной диссертационной работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре онкологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Апробация работы проведена 16 июня 2009 года совместной научной конференции кафедр онкологии и факультетской хирургии №2 Дагестанской государственной медицинской академии, а также 24 сентября 2009 года на межотделенческой конференции в ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им ПА. Герцена Росмедтехнологий» г. Москва.
Основные положения и результаты исследований доложены на 56-ой научной конференции молодых ученых и студентов Республики Дагестан (г. Махачкала, 2002 г.), на XV съезде хирургов Дагестана (г. Махачкала, 2002 г.), Республиканской конференции «Актуальные проблемы туберкулеза» (г. Махачкала, 2002 г.), на Республиканской конференции «Проблемы клинической онкологии» (г. Махачкала, 2005 г.), совместном обществе онкологов, челюстно-лицевых хирургов и ЛОР врачей (г. Махачкала, 2009 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии »(г. Санкт - Петербург 2009 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них в центральной печати - 2 работы.
Объем и структура диссертации.
![Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований половых органов у мужчин в Кыргызстане [Электронный ресурс]](/i/i/4591/192959.png "Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований половых органов у мужчин в Кыргызстане [Электронный ресурс] Михайленко Денис Валерьевич")
