Введение к работе
Актуальность исследования. На злокачественные новообразования органов брюшной полости приходится значительный удельный вес в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации Результаты лечения в абдоминальной онкологии напрямую зависят от возможности выполнения радикальной операции К сожалению, у большинства больных на момент выявления опухоли имеется местнораспространенный процесс, который требует расширения объема оперативного вмешательства. Довольно часто операции сопровождаются спленэкто-мией, которая неблагоприятно влияет на течение послеоперационного периода и отдаленные результаты Высокая частота осложнений в послеоперационном периоде, напрямую связанных с удалением селезенки, заставила пересмотреть объемы расширенной лимфодиссекции, при которой спленэктомия являлась одним из компонентов оперативного лечения рака желудка (Gnffith et al, 1995, Otsuji et al, 1996) По материалам H Hartgnnk (2001), основанных на материалах Голландского протокола, отмечается улучшение отдаленных результатов лечения в группе с D2 лимфодиссекци-ей при наличии метастазов в лимфоколлекгоры первого этапа метастазирования (N1), то есть при II и Ша стадиях Причем результаты лечения достоверно были выше в группе пациентов с сохранением поджелудочной железы и селезенки По данным некоторых авторов, восприимчивость к инфекции после спленэктомии увеличивается в 60-540 раз, а риск бактериемии возрастает в 8 раз (Ejstrud Р et al, 2000) Летальность при инфекционных осложнениях в 600 раз выше, чем в общей популяции (Lynch А М, Kapila R, 1996) Риск тяжелых инфекций после спленэктомии зависит от возраста больного при проведении операции, времени прошедшего после операции, и показаний к ее проведению Удаление селезенки в отдаленном послеоперационном периоде приводит к нарушению гемореологических свойств крови, таких как увеличение ее вязкости, возрастание агрегации эритроцитов и способности их мембраны к деформации (В Ф Киричук и соавт, 2003)
Между тем существуют ситуации, когда сохранение органа не представляется возможным В данном случае актуальным является разработка и внедрение возможных вариантов профилактики постспленэктомического синдрома, который, безусловно, осложняет течение послеоперационного периода и ухудшает отдаленные результаты
Таким образом, актуальной и востребованной задачей современной онкологии остается вопрос профилактики постспленэктомического синдрома при хирургическом лечении больных раком желудка
Цель исследования. Основание и улучшение результатов хирургического лечения, сопровождающегося спленэктомией, у больных раком желудка
Задачи исследования:
1. Экспериментально и клинически обосновать важность и роль селезенки как органа, участвующего в формировании иммунологической реактивности
-
Изучить осложнения хирургического лечения у больных раком желудка со спленэктомией в послеоперационном периоде.
-
Экспериментально обосновать аутотрансплантацию селезенки у больных раком желудка, перенесших комбинированные операции со спленэктомией
-
Разработать и внедрить алгоритм показаний и противопоказаний к спле-нэктомии при хирургическом лечении рака желудка
Научная новизна. Обоснована роль селезенки как органа, участвующего в формировании иммунологической реактивности у онкологических больных
Изучены осложнения хирургического лечения рака желудка сопровождающегося спленэктомией в послеоперационном периоде
Экспериментально обоснована аутотрансплантация селезенки у больных раком желудка, перенесших комбинированные операции со спленэктомией
Разработан и внедрен алгоритм показаний и противопоказаний к спленэк-томии при хирургическом лечении рака желудка
Теоретическая и практическая значимость. Показана необходимость совершенствования методов коррекции постспленэктомического синдрома у больных перенесших комбинированные операции со спленэктомией по поводу злокачественных опухолей органов брюшной полости.
Разработаны экспериментальные и клинические основы для внедрения в онкологическую практику метода аутотрансплантации селезеночной ткани для профилактики постспленэктомического синдрома Внедрен алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении рака желудка
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Иммуномодулирующий эффект при локальном облучении зоны селезенки, полученный в экспериментальном и клиническом исследованиях, доказывает важную роль селезенки в формировании иммунологической реактивности
-
При комбинированных операциях, сопровождающихся спленэктомией у больных раком желудка III стадии, количество ранних послеоперационных осложнений достоверно выше, чем при стандартных оперативных вмешательствах
3. Экспериментальные и клинические основы метода аутотрансплантации селезеночной ткани как профилактики постспленэктомического синдрома и ранних послеоперационных осложнений
4 Алгоритм показаний и противопоказаний к спленэктомии при хирургическом лечении рака желудка.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
Результаты исследования используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедры онкологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета РОСЗДРАВА
Апробация работы. Результаты работы доложены на заседании Ассоциации онкологов РБ (2006), на Ученом Совете Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2006) В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании кафедры онкологии БГМУ с участием сотрудников Башкирского республиканского онкологического диспансера (2007 г )
Публикации. По теме диссертации опубликовано в печати 4 научные работы Объем и структура диссертации. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 15 таблицами, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 183 источников (105 отечественных и 78 зарубежных)
Благодарности Автор считает своим долгом выразить благодарность -д м н MB Тимербулатову, д м н ИР Рахматуллиной, к м н Н Г Валиевой, с которыми выполнялись определенные фрагменты настоящего исследования
