Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют единые подходы к диагностике и лечению неорганных забрюшинных опухолей (НЗО). Публикуемые данные противоречивы и основываются на небольшом клиническом материале (Наврузов С.Н. и соавт. 2006; Затевахин И.И. и соавт. 2008; Hartman D.S. et al. 1992; Hurley L. et al. 1994; Gilbeau L. et al. 2002).
Хирургический метод при НЗО является основным. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения остаются малоудовлетворительными. Частота выполнения радикальных и условно радикальных операций колеблется от 43% до 95% (Цвиркун В.В. 2000; Стилиди И.С. и соавт. 2006; Erzen D. et al. 2005; Windham T.C. et al. 2005). По некоторым данным, почти каждая десятая операция при местно распространенном опухолевом процессе носит эксплоративный характер, а частота рецидивов заболевания после удаления опухоли превышает 50% (Цвиркун В.В. 2000; Jaques D. Et al. 1995; Heslin M. et al. 1997; Manal M. El-Baradi et al. 2003). Основными причинами эксплоративных лапаротомий являются: связь опухоли с органами брюшной полости, магистральными сосудами и костными структурами (Вашакмадзе Л.А. и соавт. 2008).
Анализ литературы подтверждает оправданность активной хирургической тактики и эффективность комбинированных операций при местно распространенных формах ретроперитонеальных опухолей (Marinello P. et al. 2001; Erzen D. et al. 2005). Частота выполнения комбинированных оперативных вмешательств колеблется от 37% до 75% (Кныш И.Т. и соавт. 1981; Мороз В.Ю. 1979; Столяров В.И. 1984; Цвиркун В.В. 2000; Li S. 1992; Heimbach D. et al. 1995; Song S. et al. 1995; Russo P. et al. 1997). Выполнение повторных оперативных вмешательств при рецидивах заболевания достоверно увеличивает продолжительность жизни
данной группы больных (Lopes-Filho GJ. et al. 1995; Kilkenny J.W. Ilird et al. 1996).
В настоящее время большое внимание уделяется изучению факторов прогноза течения и исхода опухолевого процесса (Алиев М.Д. и соавт. 2005). Однако в отечественной литературе практически отсутствуют сообщения подобного рода при неорганных опухолях забрюшинного пространства. В отдельных работах делаются попытки установить зависимость между течением заболевания и эффективностью лечения на основе отдельных клинических либо морфологических признаков (Coindre J.M. et al. 1996; Pisters P.W. et al. 1996; Stoeckle E. et al. 2001; Gronchi A. et al. 2004; Wong S. et al. 2004; Modenhall W.M. et al. 2005; Windham T.C. et al. 2005).
Таким образом, нельзя считать исчерпанными возможности современной хирургии. Данное обстоятельство диктует необходимость повышения радикализма оперативных вмешательств за счет внедрения новых хирургических технологий и поиска методов профилактики рецидивов. Накопление клинического материала и анализ полученных данных позволит оптимизировать лечебную тактику и улучшить отдаленные результаты у больных с первичными и рецидивными неорганными опухолями забрюшинного пространства.
Цель исследования
Целью исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных первичными и рецидивными неорганными опухолями забрюшинного пространства.
Задачи исследования
1. Оценить эффективность основных инструментальных методов диагностики при НЗО, сопоставив данные предоперационного
обследования, интраоперационной ревизии и результаты планового морфологического заключения.
Проанализировать лечебно-тактические ошибки, приводящие к эксплоративным и нерадикальным оперативным вмешательствам при НЗО.
Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения первичных и рецидивных НЗО.
Оценить эффективность повторных оперативных вмешательств при первичных и рецидивных НЗО
Изучить факторы прогноза и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты лечения больных НЗО.
Отработать методику и режимы интраоперационной ФДТ при первичных и рецидивных НЗО, изучить тропность фотосенсибилизаторов «фотогем» и «радохлорин» к ткани ретроперитонеальных сарком.
Научная новизна исследования
В данной работе впервые в отечественной литературе проведен анализ эффективности повторных оперативных вмешательств при первичных, остаточных (после операций в других учреждениях) и рецидивных неорганных опухолях забрюшинного пространства. Проанализированы диагностические и лечебно-тактические ошибки, приведшие к эксплоративным операциям при первичных НЗО. Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных первичными и рецидивными НЗО. Оценено влияние основных факторов прогноза на течение заболевания и эффективность лечения.
Научно-практическая значимость
Полученные данные позволили оптимизировать непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных НЗО, рационализировать лечебно-диагностическую тактику, оценить эффективность комбинированных и повторных оперативных вмешательств
при первичных и рецидивных местно распространенных формах ИЗО. Проведен анализ основных факторов прогноза ИЗО, разработана методика оценки риска развития рецидива. Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный метод, направленный на повышение уровня абластики и профилактики развития рецидива НЗО - интраоперационная фотодинамическая терапия. Оценена безопасность ФДТ и высокая тропность фотосенсибилизаторов «фотогем» и «радохлорин» к ткани сарком забрюшинной локализации, что подтверждено методом локальной флюоресцентной спектроскопии.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 28 мая 2009 года на совместной научной конференции с участием кафедры онкологии факультета последипломного образования врачей ММА им. И.М. Сеченова, отделений торакоабдоминальной, абдоминальной онкологии, онкоурологии, онкоортопедиии, онкогинекологиии и патоморфологии ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий.
Основные положения работы доложены на 528-м юбилейном заседании Московского Онкологического общества (Москва 2006), V Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы онкологии» (Москва 2007), I Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар 2008), III научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 статьи, 9 тезисов.
Объем н структура диссертации
Диссертация написана в традиционном стиле, изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 61 отечественный и 128 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 43 рисунками.
