Введение к работе
Актуальность исследования
Диагностика и лечение опухолей забрюшинного пространства и малого таза является наиболее сложным разделом клинической онкологии.
Среди онкологических заболеваний частота возникновения забрюшинных неорганных опухолей составляет от 0.02 до 0.4% (Федоров В.Д., Цвиркун 1995; Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD 2007). Забрюшинные опухоли встречаются в любом возрасте, но преимущественно от 40 до 60 лет. У женщин они возникают чаще, чем у мужчин.
Клинико-морфологические особенности забрюшинных опухолей обусловлены анатомическим строением забрюшинного пространства, значительной распространенностью и разнообразием тканевых структур в этой области. Последнее определяет многообразие гистологических форм опухолей, обладающих различными морфо-функциональными свойствами, определяющими их клиническое течение (M. J. Hughes, 2005).
К группе нейрогенных забрюшинных опухолей относятся несколько разновидностей новообразований из клеток оболочек периферических нервов (шванномы), периферических ганглиев (ганглионеврома и нейробластома) и параганглиев (доброкачественные и злокачественные параганглиомы, или хемодектомы). Эти образования, в зависимости от гистологического типа и степени дифференцировки, обладают как доброкачественным, так и злокачественным типом роста, способностью к рецидивированию и метастазированию. Данные опухоли имеют свои клинические особенности течения в связи с наличием т.н. гормонопродуцирующих опухолей, сочетанием некоторых гистологических форм этих новообразований с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии.
Разнообразие гистологических форм нейрогенных новообразований забрюшинного пространства, сочетание их с наследственными синдромами, характеризующимися наличием синхронных опухолей различных функциональных систем организма, наличие гормонально активных форм новообразований делает актуальной совершенствование методов диагностики и лечения этих опухолей.
В связи с этим, вопросы точной и своевременной диагностики и лечения данных новообразований являются актуальной проблемой современной онкологической науки.
Цель исследования
Изучить закономерности клинического течения, результатов лечения и прогноза забрюшинных нейрогенных опухолей; выработать алгоритм диагностики и лечения.
Задачи исследования
Анализ возможностей современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином) забрюшинных нейрогенных опухолей.
Изучение особенностей морфологической диагностики нейрогенных забрюшинных опухолей.
Определение характерных признаков клинического течения изучаемых новообразований, оценка частоты рецидивирования, метастазирования с учетом гистологического строения, степени злокачественности опухоли.
Изучение методов дифференциальной диагностики различных гистологических типов забрюшинных нейрогенных опухолей.
Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.
Исследование прогностических факторов у больных нейрогенными забрюшинными опухолями.
Научная новизна
Впервые в нашей стране на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка возможностей современных методов диагностики и лечения забрюшинных нейрогенных опухолей, оценены непосредственные и отдаленные результаты (эффективность и побочные эффекты) проведенного лечения анализируемых новообразований.
Научно-практическая значимость
Впервые проведен анализ современных методов диагностики, особенностей клинического течения, лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Определен алгоритм клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования забрюшинных нейрогенных опухолей; выявлены специфические лабораторно-инструментальные методы диагностики данных новообразований.
Выполнен анализ эффективности различных типов оперативных вмешательств при первичных и рецидивных доброкачественных и злокачественных нейрогенных забрюшинных новообразованиях; посредством анализа выживаемости определена роль паллиативных хирургических вмешательств при доброкачественных и злокачественных забрюшинных нейрогенных опухолях.
Проанализированы факторы, определяющие прогноз того или иного гистологического типа данных новообразований; проведен анализ влияния различных морфологических (размеры, степень злокачественности), клинических (местная распространенность, наличие метастатического поражения, секреция гормонов), лечебных (виды оперативного лечения) факторов на непосредственный и отдаленный прогноз заболевания.
Апробация диссертации
Материалы диссертации обсуждены 18 июня 2012 года на совместной научной конференции с участием: отделения абдоминальной онкологии, отделения торакальной онкологии, отдела лучевых методов диагностики, диагностического отделения, отделения проктологии, отделения радиохирургии, отдела патологической анатомии опухолей человека НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН, кафедры онкологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Тезисы, отражающие выводы проведенного исследования, представлены на Российских и иностранных научных конференциях.
Объем и структура диссертации
