Введение к работе
Актуальность темы исследования. Злокачественные опухоли мягких тканей по особенностям роста, клиническому течению и прогнозу относятся к числу наиболее неблагоприятных злокачественных опухолей человека По данным литературы они составляют 0,5-2% всех злокачественных опухолей человека и до настоящего времени остаются одним из наименее изученных разделов клинической онкологии (Давыдов М И и соавт , 2005, Коноваленко В Ф и соавт , 2006, Cakir О , 2005, Lange ТА et al, 2006)
Относительная редкость сарком мягких тканей, отсутствие для различных гистологических форм характерных клинико-рентгенологических и морфологических признаков, недостаточное знакомство с ними врачей общелечебной сети, к которым на первичный прием попадает основная масса этих больных, очень часто приводят к ошибочному диагнозу, и в результате - к нерадикальному и неадекватному лечению (Бохян Б Ю и соавт, 2005, Касумов Н В и соавт , 2006, Сидоренко Ю С и соавт , 2006, Brennan М F , 2005)
По данным отечественных авторов около 87% больных поступают в специализированные учреждения с далеко зашедшим опухолевым процессом и только у 30—40% больных возможно выполнение радикальной операции В связи с этим проблема лечения больных саркомами мягких тканей остается чрезвычайно трудной задачей (Тришкина Б В и соавт , 2006)
Для этих опухолей характерно частое рецидивирование, что отличает их от других злокачественных новообразований Рецидивирование для злокачественных опухолей мягких тканей является наиболее яркой характерной биологической чертой опухолевого роста Из всех больных злокачественными опухолями мягких тканей, госпитализированных в онкологические учреждения, с рецидивами поступают почти 80% Подавляющее число рецидивов возникают в течение первого года после операции, выполненной в общей лечебной сети (Решетов И В и соавт , 2005, Сидоренко Ю С и соавт , 2006)
Саркомы мягких тканей составляют около 2% всех злокачественных но-
вообразований человека и являются производными различных тканей мезен-химальной природы В области туловища опухоль локализуется в 21,8% случаев Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от сарком мягких тканей (Паливец А.Ю и соавт , 2002, Алиев М Д., Бохян Б Ю , 2004, Bains М S , 2006)
Несмотря на существующие различия, общими для данной группы являются неблагоприятное клиническое течение и плохой прогноз Первичные мяг-котканые опухоли грудной стенки объединяет общность локализации, склонность к частому рецидивированию, необходимость выполнения нередко обширных по объему резекций тканей и костных структур грудной стенки, последующего пластического закрытия образовавшегося дефекта, а также индивидуальные подходы к выбору лечебной тактики Высокую частоту локальных рецидивов объясняют отсутствием у сарком истинной капсулы, их инфильтра-тивным ростом и мультицентричностью бластных зачатков (Estourgie S Н et al, 2002, JemalA et al, 2004)
Ведущим методом лечения больных с первичными злокачественными опухолями грудной стенки остается хирургический, иногда в комбинации с лучевой и/или химиотерапией Объем резекции грудной стенки зависит от распространенности и локализации опухоли, глубины поражения и вовлечения соседних органов и структур Эти и ряд других факторов (гистологическая структура, степень дифференцировки опухоли и др ), делают операции по поводу злокачественных опухолей грудной стенки нестандартными
При больших по объему вмешательствах возникает необходимость в коррекции образовавшегося дефекта не только за счет широкой мобилизации прилежащих тканей, но и перемещения массива тканей с отдаленных зон на мышечных и сосудистых ножках (Давыдов МИ и соавт, 2005, Пржедецкий Ю В и соавт, 2005, Касоев А К и соавт , 2006; Соболевский В А и соавт, 2006, Bains М S , 2006)
Удобным и предпочтительным пластическим материалом является лоскут из широчайшей мышцы спины, который перемещают на сосудистой нож-
ке Но длины сосудистой ножки этого лоскута не всегда хватает, чтобы переместить его без натяжения Достойной альтернативой в таких случаях является кожно-мышечно-фасциальный лоскут на основе прямой мышцы живота, кровоснабжаемой нижними эпигастральными сосудами
Цель работы. Улучшить результаты радикального хирургического лечения больных саркомой мягких тканей грудной стенки за счет широкого иссечения опухоли через все слои грудной стенки и одновременной пластики дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Обосновать и разработать методику широкого иссечения опухоли грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоминальным лоскутом на питающей сосудистой ножке
Изучить структуру и частоту послеоперационных осложнений местного и общего характера
Изучить непосредственные и ближайшие результаты, качество жизни больных после радикального хирургического лечения
Научная новизна исследования. В диссертационной работе впервые
Обоснована и разработана методика хирургического лечения саркомы грудной стенки, обеспечивающая радикальное удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием обширного дефекта ложа удаленной опухоли («Способ закрытия обширных кожных дефектов» Сидоренко Ю С , Пржедец-кий ЮВ, Ляпичева ОВ, Моря А И заявка на изобретение №2006105614/14 (006072), приоритет от 22 02 2006 г)
Изучены ближайшие результаты хирургического лечения сарком мягких тканей грудной клетки, качество их жизни
Практическая значимость работы. Разработана методика широкого иссечения сарком мягких тканей через все слои грудной стенки с одновременной пластикой дефекта мягких тканей нижним горизонтальным ректоабдоми-
нальным лоскутом на питающей сосудистой ножке Большой объем удаляемых тканей обеспечивает абластичность оперативного вмешательства, а одновременное закрытие образовавшейся раневой поверхности — интраоперацион-ную реабилитацию пациента
Основное положение, выносимое на защиту. Разработанный способ пластики обширных ран грудной клетки после радикального удаления первичных и рецидивных сарком мягких тканей перемещенным фасциально-мышечным лоскутом на питающей сосудистой ножке обеспечивает абластичность операции и лучшие, по сравнению с традиционными способами, ближайшие результаты
Апробация диссертации состоялась 10 мая 2007 г на заседании ученого совета ФГУ «Ростовского научно-исследовательского онкологического института федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
Результаты исследования доложены на совместном заседании обществ онкологов и травматологов Ростовской области 17 ноября 2006 г
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный метод и способ лечения больных саркомами мягких тканей грудной стенки внедрены в практическую работу отделений Ростовского научно-исследовательского онкологического института и МУЗ городской больницы №1 г Новороссийска
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 научных работах
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический указатель литературы содержит 104 отечественных и 189 зарубежных источников Работа иллюстрирована 3 таблицами и 46 рисунками
