Введение к работе
Актуальность проблемы
В структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации опухоли слизистой оболочки языка составляют в среднем 1,1 % [Чиссов В.И. и др., 2006], а в Республике Башкортостан – 0,8–1,0 % [Ручкин В.Н., Буляков Р.Т., 2009].
Результаты лечения злокачественных новообразований головы и шеи зависят от стадии заболевания [Решетов И.В., 2002; Вырупаев С.В., 2005]. Большая часть (70–80 %) пациентов поступают на лечение в III и IV стадии заболевания [Ганцев Ш.Х., 2005; Давыдов М.И., 2007]. Несмотря на определенные успехи в области диагностики и лечения онкологических больных, улучшение организации онкологической помощи, ранняя диагностика метастазов рака слизистой оболочки языка остается неудовлетворительной [Ганцев Ш.Х. и др., 2004].
Метастазирование опухолей является одной из главных причин смерти больных раком слизистой оболочки языка. Опухолевая диссеминация новообразований языка происходит лимфогенным путем у 35–60 % больных [Матякин Е.Г., 1991]. По данным П.Г. Битюцкого (1999), метастазы в клинически не увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются в 13 % случаев.
В связи с этим, возникает необходимость своевременного лечебного воздействия на лимфатическую систему шеи больных раком слизистой оболочки языка в такие сроки, когда регионарные метастазы еще не проявляются клинически.
Одним из известных методов, позволяющих определить функциональное состояние лимфатических сосудов и узлов в онкологии, является метод прямой лимфографии. Однако этот метод не нашел широкого распространения из-за технических сложностей его применения в области головы и шеи, анатомических особенностей и недостаточной изученности лимфатической системы головы и шеи [Швянченис А.Ю., 1982].
Весьма информативным методом исследования регионарной зоны метастазирования при раке слизистой оболочки языка является метод непрямой лимфографии [Ажигалиев Е.Н., 1991; Бакиров Р.Т., 1992]. Известно, что данный метод отражает как структуру лимфатического узла, так и характеризует функциональное состояние лимфатической системы [Матякин Е.Г., 1989]. Однако до сих пор в онкологии вопрос об этом методе не освещен в полной мере.
Имеются публикации о так называемых «сторожевых» лимфатических узлах, об избирательной лимфаденэктомии [Гаврилко М.А., 1988; Дружков О.Б., 1999; Вельшер Л.З., 2002; Центило В.Г., 2005]. Тем не менее, вопрос об объеме лечения при метастазировании регионарной зоны лимфооттока слизистой оболочки языка остается до конца не изученным. Неудовлетворенность исходами лечения больных с метастазами рака слизистой оболочки языка привела к необходимости изучения возможностей улучшения диагностики и применения превентивных методов воздействия на их регионарные лимфатические узлы, что явилось основанием к проведению данного исследования.
Цель исследования
Усовершенствовать методику ранней диагностики регионарных метастазов рака слизистой оболочки языка.
Задачи исследования
1 Выявить в ходе эксперимента общую закономерность лимфообращения языка в норме.
2 Провести сравнительную оценку достоверности различных методов ранней диагностики регионарных метастазов в лимфатических узлах при раке языка.
3 Разработать и внедрить в практику алгоритм ранней диагностики метастазов рака слизистой оболочки языка Т1–3 NXМ0.
4 Разработать методику лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка.
Научная новизна
Впервые разработан алгоритм ранней диагностики метастазов рака слизистой оболочки языка на основе оценки эффективности различных методов выявления регионарных метастазов в лимфатических узлах при раке языка.
Впервые разработана лечебно-диагностическая операция – регионарная лимфодиссекция при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли, в ходе хирургического лечения (по данным анатомо-топографических исследований).
Установлено, что функционирующие лимфатические узлы языка являются постоянными, находятся под глубоким листком собственной шейной фасции и группируются числом три–четыре вдоль внутренней яремной вены.
Практическая значимость работы
Разработанный алгоритм раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка позволяет провести адекватное стадирование и, соответственно, выбор метода лечения.
Разработанная одномоментная шейная лимфодиссекция является высокоинформативной лечебно-диагностической операцией на первичном очаге при раке языка для определения наличия метастазов в лимфатических узлах.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный алгоритм диагностики для раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка внедрен в отделении опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы и использован в обучении студентов и врачей-интернов ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» при изучении анатомо-топографического расположения лимфатических узлов шеи.
По результатам экспериментальных исследований разработана и внедрена в отделении опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы методика лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли.
Основные положения, выносимые на защиту
1 В экспериментах на животных (крысах и собаках) установлено, что функционирующие глубокие лимфатические узлы языка являются постоянными, находятся под глубоким листком собственной шейной фасции и группируются числом три–четыре вдоль внутренней яремной вены.
2 Чувствительность ультразвукового исследования микрометастазов рака слизистой оболочки языка в регионарные лимфатические узлы шеи составила 30,5 %, компьютерной томографии – 38,9 %, лимфосцинтиграфии – 62,7 %.
3 Разработанный алгоритм диагностики раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка, включающий ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию в комплексе с лимфосцинтиграфией, является высокоинформативным неинвазивным методом исследования, который может применяться в диагностике поражения метастазами лимфатических узлов шеи при раке языка Т1–3 NхМо.
4 Разработанная методика лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли, характеризуется высокой чувствительностью и позволяет более точно определять наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Апробация работы
Материалы диссертации работы доложены на VI научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 2002); Республиканской научной конференции эндокринологов «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы» (Уфа, 2002) и I Сибирском съезде лимфологов с международным участием (Новосибирск, 2006).
Диссертация доложена и обсуждена на заседании Ученого совета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (протокол от 27 ноября 2008 г. № 9).
Диссертация апробирована на заседании диссертационного совета Д 208.006.04 при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (протокол от 08 июня 2009 г. № 94а).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 – «Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пунктам 3 и 4 паспорта научной специальности.
Публикации
По теме диссертации опубликовано восемь научных работ, в том числе одна статья в журнале, включенном в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах, содержит 13 таблиц и 30 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы (одна глава), собственных исследований (три главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 224 источника, из них 104 отечественных и 120 зарубежных.
