Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы все более актуальной становится проблема, связанная с ранним выявлением у детей первых лет жизни существенных рефракционных аномалий. В то же время они встречаются достаточно часто и служат причиной развития у них серьезных зрительных нарушений. Вместе с тем, выявляемость рефракционной патологии у этой категории детей все еще остается крайне низкой, в основном, из-за сложности проведения всех показанных в таких случаях исследований. Тем временем в структуре причин инвалидизации детей по состоянию зрения аномалии рефракции уже занимают второе место (от 5.5% до 34.0%), уступая в этом отношении лишь врожденным заболеваниям глаз (Хухрина Л.П. и др., 1976; Анина Е.И., Левтюх В.И. 1989; Сидоренко Е.И. и др., 1995, Сомов Е.Е. и др. 1995). Таким образом результативность лечения детей, страдающих рефракционной амблиопией, нарушениями бинокулярного зрения, а также содружественным косоглазием во многом зависит от своевременности выявления у них имеющейся аномалий рефракции и ее коррекции в показанных случаях. Пока у детей грудного и раннего возраста клиническую рефракцию глаз определяют с помощью скиаскопии. Однако выполнение ее сопряжено по понятным причинам с большими трудностями, а получаемые результаты во многом определяются клиническим опытом конкретного врача и поэтому не всегда полностью сопоставимы. Кроме того, весьма проблематично в ходе скиаскопии точно определить меридиан астигматизма (Трон Е.Ж., 1947; Сергиенко Н.М., 1966-1982; Хухрина Л.П., 1968-1970). Указанных недостатков лишена приборная рефрактометрия, осуществляемая с помощью современных авторефрактометров. Однако у детей грудного и
раннего возраста она по понятным причинам существенно затруднена. В связи со сказанным наше внимание привлек видеорефрактометр VPR-1 фирмы "Клемент Кларк" (Великобритания). Прибор пре.щазначен для объективной рефрактометрии, в ходе которой отпадает необходимость в фиксации головы ребенка на лицевом установе. При этом для снятия необходимых показаний используется видеокамера, находящаяся на удалении от ребенка и не вызывающая его беспокойства. Однако реальные возможности этого прибора до сих пор полностью не изучены, в особенности в части, касающейся детей первых лет жизни. Кроме того, все еще отсутствуют и сведения, касающиеся степени сопоставимости результатов видеорефрактометрии с данными скиаскопии и авторефрактометрии у одних и тех же детей. Принцип же видеорефрактометрии состоит в измерении и ai соматическом сопоставлении величин трех световых зрачковых пятен, получаемых в результате отражения от сетчатки световых лучей, напразленых в глаз исследуемого с трех различных расстояниях - 50, 75 и 150 см. Результаты измерения обрабатывает компьютер и выдает их в диоптрийных величинах.
Цель выполненной работы состояла в оценке возможности видеорефрактометрии в ранней диагностике рефракционных нарушений у детей первых трех лет жизни.
Для достижения указанной цели предполагалось решьть следующие задачи: 1.Определить степень погрешности видеорефрактометрических измерений у детей трех различных возрастных групп.
2.Сравнить результаты видеорефрактометрии с данными полученными с помощью скиаскопии у одних и тех же детей трех различи ых возрастных групп.
3.Определить процент выявляемое детей с аномалиями рефракции в исследованных группах.
Научная новизна:
1.Впервые определены возможности видеорефрактометрии в ранней диагностике рефракционных нарушений у детей первых лет жизни.
2.Исследованы точность и сопоставимость результатов видеорефрактометрии у детей с различными видами и выраженностью аномалий клинической рефракции.
3.Впервые произведена сравнительная оценка различных методов рефрактометрии у детей грудного и раннего возраста и определены показания к каждому из них.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1 .Видеорефрактометрия позволяет выявлять детей с возрастными рефракционными нарушениями: гиперметропией менее 2.0 и более 4 0 дптр., миопией, эмметропией и астигматизмом любого вида.
2.Показатели видеорефрактометрии в 59.45 % полностью совпадают с результатами скиаскопии. Величина выявленных между ними находится в пределах от 0.5 (32,6 %) доі.0 дптр (9,3 %).
З.Преимуществом видеорефрактомерии перед скиаскопии является быстротой проведение исследование и удобством.
Практическая значимость
Внедрение видеорефрактометрии в практику обследования детей раннего и грудного возраста позволяет существенно повысить эффективность ранней диагностики у них аномалий рефракции и, следовательно, профилактики амблиопии и содружественного косоглазия.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологического отделения клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, отделения микрохирургии глаза Ленинградской областной детской клинической больницы и используются в учебном проиессе кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургской государственной г едиатрической медицинской академии. Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на заседаниях детской секции СПбНОО (февраль 2007), VIII съезде офтальмологов России (Москва, июнь 2005), Юбилейной научной конференции, по священной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, октябрь 2005), международной научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо - физиологические основы патологии органа зрения» (Москва, июнь 2006), научно-практической конференции «Детская офтальмология: итоги и перспективы» (Москва, ноябрь 2006), научной конференции «Актуальные проблемы миопии» (Санкт - Петербург, декабр ь 2006).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатные рабе ты, в которых отражено ее основное содержание в том числе 1 работа - в центральном журнале, соответствующем требованиям ВАК.
Структура и объем работы
