Введение к работе
Актуальность проблемы
Глаукома - большая группа хронических заболеваний глаза с серьезным прогнозом, в патогенезе которого главным проявлением является подъем внутриглазного давления с последующим изменением в зрительном нерве и клетках сетчатки.
В соответствии с данными литературы, глаукома является второй по частоте после катаракты основной причиной потери зрения населения Земли. В мире отмечается увеличение числа больных глаукомой. В начале 70-х годов общая численность больных глаукомой в мире составляла примерно 20 млн. чел. По результатам эпидемиологических исследований глаукомы ВОЗ, в 2000 году в мире число пациентов с глаукомой составило 66,8 млн. чел., а к 2030 году это число удвоится. В большинстве стран мира глаукома приводит к необратимой слепоте в 5-33% случаев. В развитых странах этот показатель ниже, в странах с переходной экономикой и особенно в развивающихся -выше, но почти повсеместно глаукома занимает второе - четвертое место в нозологической структуре слепоты (Либман Е.С. с соавт., 1998, 1999,2003; Resnikofij 2003). Состояние зрения - один из главных факторов оценки качества жизни пациентами (Gutierrez P. et al., 1997).
Несмотря на достижения в лечении глаукомы, проблема профилактики слепоты и инвалидизации от этого заболевания не решена, количество инвалидов по зрению увеличивается как в мире, так и в Российской Федерации (Сидоренко С.А. с соавт., 1984, Баранова В.П. с соавт., 2001; Либман Е.С. с соавт., 1989, 1998, 1999; Маслова Л.Г., 2002). Как и ранее, главными факторами профилактики слепоты остаются активное выявление и диспансерное наблюдение пациентов с глаукомой.
В СССР (приказ МЗ СССР № 925 от 22.09.76г.) существовала система диспансерного наблюдения глаукомных больных, но вместе с перестройкой экономики начался её развал, и, как следствие, рост слепоты и инвалидности от глаукомы (Либман Е.С. с соавт., 1989).
В то же время, за период с 1990 - 2000 появилось много новых методов хирургического и лазерного лечения глаукомы, высокоэффективных лекарственных средств, значительно расширились возможности ранней диагностики. Наступила необходимость переосмыслить прежние подходы к ведению пациентов с глаукомой. Однако, в современной литературе, при обилии информации о новых методах лечения, не предлагается какой-либо усовершенствованной модели работы практического врача (Сидоренко С.А. с соавт., 1984; Алексеев В.Н., 2003).
Одним из путей повышения качества медицинского обслуживания (и в том числе диспансерного наблюдения) является стандартизация медицинских и организационных технологий, создание современных диагностических и лечебных алгоритмов, протоколов ведения пациентов.
Таким образом, диспансеризация пациентов-с первичной глаукомой нуждается в развитии и совершенствования Е^&МШйпвцодемя слабым
звеном является не только недостаточность материальной базы здравоохранения, но и отсутствие организационно-методической работы на этапах специализированной медицинской помощи, поэтому такое направление работы является весьма актуальным.
Цель работы:
Целью исследования явилось повышение эффективности диспансеризации больных первичной глаукомой на основе разработки и внедрения лечебно-диагностических протоколов и показателей оценки ее качества.
Задачи:
-
Изучить показатели заболеваемости, распространенности глаукомы в Тюменской области (без округов), а также зависимость показателей инвалидности вследствие глаукомы от качества диспансерного наблюдения и лечения пациентов.
-
Исследовать медицинскую эффективность системы этапного наблюдения и лечения больных первичной глаукомой (глазные кабинеты территориальных ЛПУ - областной офтальмологический диспансер и стационары).
-
Разработать и внедрить протоколы диагностики и лечения больных первичной глаукомой на этапах диспансерного наблюдения, формы медицинской документации.
-
Изучить динамику глаукоматозного процесса по результатам длительного наблюдения.
-
Предложить наиболее информативные показатели медицинской эффективности для оценки качества диспансеризации больных глаукомой.
Научная новизна
На основе комплексного клинико-организационного исследования впервые:
разработаны и внедрены в практическую деятельность маршрутные линии для пациентов и алгоритмы действий медицинского персонала при поэтапной диспансеризации больных глаукомой;
созданы протоколы диагностики и лечения больных глаукомой на этапах диспансеризации;
предложена методика оценки качества диспансерной работы с больными глаукомой, основанная на объективных показателях;
проведено прогнозирование состояния диспансерной группы, рассчитан показатель стабилизации заболевания.
Практическая значимость
Впервые разработаны, апробированы и могут быть рекомендованы к широкому применению в ЛПУ офтальмологического профиля организационные технологии, позволяющие:
- рациональнее использовать имеющиеся ресурсы офтальмологических ЛПУ
в решении задачи профилактики слепоты от глаукомы;
- стандартизовать подходы к диагностике и лечению больных первичной
глаукомой соответственно уровню ЛПУ;
функционировать системе оценки медицинской эффективности диспансеризации и качества работы врача-офтальмолога;
- обеспечивать преемственность в лечебно-диагностическом процессе с
помощью предлагаемой медицинской документации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Создание и практическое применение единой региональной системы диспансеризации пациентов с первичной глаукомой (I этап - глазные кабинеты территориальных поликлиник и МСЧ; П этап - Областной офтальмологический диспансер и глазные отделения стационаров).
-
Маршрутные линии для пациентов и алгоритмизация действий медицинского персонала на этапах диспансеризации.
-
Система оценки исхода диспансеризации с помощью объективных показателей, как основа повышения медицинской эффективности.
Апробация работы
Основные положения работы были представлены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2002) и научно-практической конференции «Избранные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2004). Апробация диссертации состоялась 15 октября 2004 г. на заседании проблемной комиссии «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней (эндокринология, неврология, дерматология, психиатрия, офтальмология -терапевтические аспекты)» в ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии.
Реализация работы
Результаты, полученные в ходе исследования, внедрены в практику на региональном уровне. Метод поэтапной диспансеризации больных глаукомой с регламентацией целей и задач каждого этапа и применением лечебных и диагностических протоколов применяется в офтальмологической службе Тюменской области (без округов) с 1998 года. Результаты работы используются в практической работе отделения глаукомы ООД и поликлиник г. Тюмени, а также Курганского госпиталя ветеранов войн. Основные положения диссертации используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе кафедры офтальмологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 4 журнальных статьи (2 - в центральной печати), 11 тезисов научных докладов, 3 методических пособия.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения. Иллюстрирована 12 таблицами, 20 рисунками. Список литературы содержит 178 источников, из них 46 - зарубежных авторов.
