Введение к работе
Актуальность исследования
Первичная глаукома является одной из наиболее актуальных проблем
современной офтальмологии. Это объясняется значительной
распространенностью данного заболевания, трудностью его ранней диагностики, бессимптомностью течения и поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.
В настоящее время хирургическое лечение глаукомы, по праву, считается наиболее радикальным и эффективным методом. Тем не менее, у части больных в различные сроки после операции наблюдаются рецидивы повышения внутриглазного давления (ВГД) - частота его декомпенсации после хирургических вмешательств варьирует от 0,4 до 53% (А.П. Нестеров с соавт., 1990; А.Э. Бабушкин, 1990; О.А. Джалиашвили с соавт., 1992; В.Я. Мельников с соавт., 1995).
Основной причиной повторного повышения офтальмотонуса является развитие чрезмерной репарации тканей глаза в области вмешательства (ММ. Краснов с соавт., 1984; Ю.А. Чеглаков с соавт., 1990; СВ. Копаева, 1993).
Из существующих на сегодняшний день способов профилактики избыточного рубцевания предпочтение отдается имплантатам из различных материалов (В.В. Волков с соавт., 1972; Б.Н. Алексеев с соавт., 1986; И.Б. Кабанов, 1986; В.П. Еричев, 1999; И.В. Присташ, 2000; Т.С. White, 1996). Длительный период наблюдения дал объективную оценку каждому их них.
Так, применение аутодренажей связано с риском развития макрофагальной реакции в области фильтрации с последующим замещением аутоткани на соединительнотканный рубец (W. Woltman, 1980).
Использование алло- и ксенодренажей сопряжено со сложностями забора и хранения донорского материала и, самое главное, с иммуноаллергизируюшим действием трансплантатов на ткани глаза (А.Я. Акимова с соавт., 1987; Ю.А. Чеглаков с соавт., 1990; СВ. Копаева, 1993).
Отсутствие иммуногенности является немаловажным достоинством дренажей из синтетических материалов. Однако, одни из них (трубчатые силиконовые, Molteno, Baerveldt) в связи с отсутствием сопротивления току жидкости по дренажу ведут к развитию стойкой послеоперационной гипотонии (D.S. Greenfield et al., 1999; J.N. Zalloum etal., 1999).
Другие (Krupin-Denver, Ahmed), несмотря на наличие клапанного устройства, не решают проблемы избыточной фильтрации, кроме того, нередко инициируют фиброзные изменения в просвете дренажа (F.Gil Carrasco et al., 1998; R.M. Feldmann et al., 1997).
Третьи (Baerveldt) по причине несоответствия эластичности нмплантата с тканями глаза нередко дислоцируются, а также способны привести к нарушению функций экстраокулярных мышц (L. Classen et al., 1996; J.Т. Jacob et al., 1998; C.A. Boswell et al., 1999).
Биодеструктирующие дренажи и гиалуронат натрия, подвергаясь резорбции спустя один-три месяца после операции (Ю.А. Чеглаков с соавт., 2000; R. Stegmann et ah, 1999), не противодействуют фиброзу в отдаленном периоде.
И наконец, отрицательной стороной некоторых эксплантодренажей является их недостаточная биологическая совместимость с тканями глаза, приводящая к усилению процессов рубцевания и образованию плотной многослойной непроницаемой для водянистой влаги соединительнотканной капсулы (Ю.А. Чеглаков с соавт., 1989; A.D. Pandya et al., 1996; С.А. Boswell et al., 1999;J.C.Tsaietal., 1999).
В этой связи актуальным является поиск новых полимерных материалов для эксплантодренирования в хирургии глаукомы, сочетающих в себе достоинства ранее известных, как то: высокая биологическая совместимость, эластичность, устойчивость к резорбции и предсказуемая влагопроницаемость. Таким веществом, по нашему мнению, является 5% полиакриламидный гидрогель (ПААГ), используемый в пластической хирургии для эндопротезирования (Н.Н. Гребинык с соавт., 1996; Б.И. Павлык, 1996) и в биохимии при проведении диск-электрофореза (Г. Маурер, 1971). Все вышеизложенное послужило основанием посвящения проблеме профилактики избыточного рубцевания после антиглаукоматозных вмешательств специальной работы.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является экспериментальное
обоснование и клиническое изучение эксплантодренирования
полиакриламидным гидрогелем в ходе гипотензивных операций, как нового способа хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы.
Для достижения поставленной цели нам представилось необходимым решить следующие задачи.
-
Изучить в эксперименте морфологические и клинические изменения, вызванные длительным пребыванием 5% полиакриламидного гидрогеля в зоне формирующихся путей оттока внутриглазной жидкости.
-
Разработать способ хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы с использованием 5% полиакриламидного гидрогеля.
3. Определить показания и противопоказания к клиническому
применению эксплантодренирования 5% полиакриламидным
гидрогелем при антиглаукоматозных операциях.
4. Внедрить эксплантодренирование полиакриламидным гидрогелем в
ходе гипотензивных операций в клиническую практику и провести
сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов его
применения.
Научная новизна работы
Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями:
Впервые изучена возможность применения эксплантодренирования полиакриламидным гидрогелем в хирургическом лечении первичной некомпенсированной глаукомы.
Разработан способ хирургического лечения глаукомы с использованием
в качестве дренажа 5% полиакриламидного гидрогеля (Способ
хирургического лечения первичной глаукомы \\ Патент Российской
Федерации № 2166303 от 10 мая 2001 г., с приоритетом от 4 июля 2000г.,
Бюл. №13).
Определена эффективность предложенного метода лечения, проведен
сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов
эксплантодренирования в хирургии первичной глаукомы.
Практическая ценность работы
Разработанный способ лечения первичной некомпенсированной глаукомы рассчитан на применение в офтальмологических стационарах, позволяет достичь стойкого снижения внутриглазного давления и, тем самым, способствует стабилизации зрительных функций. Высокая эффективность, простота и безопасность способа дают возможность добиваться более высокого уровня хирургического лечения больных глаукомой.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный способ лечения первичной некомпенсированной глаукомы внедрен в практическую деятельность клиники глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации используются в лекционных курсах для студентов и ординаторов Ростовского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Дренаж из 5% полиакриламидного гидрогеля обладает высокой биологической совместимостью с тканями глаза и, препятствуя избыточному рубцеванию в области их расслоения при проведении антиглаукоматозных операций, способствует длительному существованию вновь образованных путей оттока внутриглазной жидкости.
Использование дренажа из 5% полиакриламидного гидрогеля в ходе синусотрабекулоэктомии обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрительных функций, что позволяет повысить эффективность синусотрабекулоэктомии, снизить потребность в дополнительной гипотензивной терапии в отдаленном послеоперационном периоде и избежать повторных антиглаукоматозных операций.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 из них - в центральной печати.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Ростовского областного отделения Всероссийского общества офтальмологов (2001г.). В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры и клиники глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета (2001г.).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций и выводов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 47 рисунками. Указатель литературы включает в себя 132 отечественных и 107 зарубежных источника.
