Введение к работе
Актуальность проблемы.
В современной офтальмологии в связи с реально недостаточным арсеналом медицинских средств остается острой проблема поиска и изучения новых методов соррекции реституционньгх процессов в тканях глаза, основанных на достижениях еоретической медицины и практической офтальмологии.
В этом направлении перспективным является применение лекарственных ірепаратов, оказывающих положительное действие на репаратавные процессы в юговице глаза человека после ее травматических поражений различного характера. По іанньш Е.С. Либман (2003), проникающие ранения глазного яблока встречаются в 68 % ілучаев травм органа зрения (из них 15,8 % с инородным телом). Повреждения роговой )болочки глаза отмечаются примерно в 22,5-63 % от общего числа его проникающих >анений (БЛ. Поляк, 1972, ШІ Лебехов, 1974, РА Гундорова с соавт., 1988, РА рицюс, 1991, Л.К.Мошетова, 1998).
Среди всех травматических поражений глаз ожоги составляют от 6,1 % до 37,0 % Т.В. Бирич, 1979, ИМ. Волков с соавт., 1980, ИЛ. Макаров с соавт., 1987, ПА. Тучковская, 1987, 1988, Е. Poser, 1983, KM. Saari et al., 1984), а на долю химических >жогов, по данным разных авторов, приходится от 7,9% до 85% всех травм глаза (В.Ф. ^аниличев, 2000, ВВ. Малинина с соавт., 2000, SJ. Margan, 1987, RJL Pfister, 1988).
В качестве причины стойкой потери зрения ожога выявляются в 2,5% случаев от )бщего числа лиц с полной потерей предметного зрения (Е.С. Либман, 1988, Р.И. Ъшанова, 1990, СА Якименко, 2000, IP.Parmanetal., 1986).
Учитывая вышесказанное, заслуживающим внимания является изучение @йствия нового регуляторного низкомолекулярного белка с адгезивными свойствами, юлученного из сыворотки крови быка и человека в 1982 г. Ямсковой BJ1 и Резниковой ЛМ и получившего название Адгелон (ВЛ Ямскова с соавт. 1984, 1985). Адгелон шляется эффективным средством лечения ряда заболеваний желудочно-кишечного ракта путем воздействия на регенерацию его слизистой (НА. Ямсков с соавт., 2000). Сообщается о положительных результатах клинического применения Адгелона в общей ревматологии при лечении разнообразных травм и переломов конечностей и терапии равматически поврежденных суставов (А.С. Неверкович, 1998). Препарат «Адгелон-
гель» положительно влияет на восстановление повреждений кожных покровов, в тс числе при ожоговой болезни и пролежнях (ИА. Ямсков с соавт., 2000). Кроме того, эк препарат оказывает стимулирующее действие нарепаративные процессы в коже после < лучевого поражения. По мнению этих авторов, применение Адгелона может бьп полезным в реабилитационном периоде после инфаркта миокарда.
В офтальмологической практике Адгелон для лечения заболеваний глаз і применялся, но употреблялся в качестве компонента среды для консервации донорскс роговицы (АА, Каспаров с соавт., 2000).
Основываясь на данных о благоприятном влиянии Адгелона на процесс регенерации тканей и учитывая необходимость совершенствования способов лечеш последствий травм роговицы, в настоящей работе была поставлена следующая цель:
Цель исследования:
Экспериментально и клинически изучить действие препарата Адгелон і восстановительные процессы в роговой оболочке глаза после различных видов і травматического поражения.
Задачи исследования:
-
Оценить биологическую безвредность и специфическую активность Адгелої с целью последующего применения препарата для лечения травм роговицы эксперименте и клинике.
-
Изучить фармакологическую эффективность Адгелона в экспериментально исследовании на моделях торпиднои эрозии, проникающего ранения и химическої ожога.
3. Оценить в эксперименте воздействие Адгелона на восстановительнь
процессы в роговице после проникающего ранения и химического ожога на осної
данных морфологического исследования.
4. Изучить фармако-терапевтическую эффективность Адгелона щ
постгравматических состояниях роговой оболочки глаза человека
Научная новизна:
1. Впервые экспериментально обоснована возможность применения нової отечественного препарата Адгелон в качестве лечебного средства в тераш травматических поражений роговицы.
2. Впервые в эксперименте установлена терапевтическая эффективность
іестного лечения путем инстилляций препарата Адгелон при вялотекущей субтотальной
розии роговицы, проникающем ранении и тяжелом химическом ожоге. Получены
овые данные о значительной стимуляции Адгелоном восстановительных процессов в
оговой оболочке глаза при указанных травматических поражениях.
3. Впервые для применения в офтальмологической практике разработан и
боснован метод консервативной коррекции посттравматических состояний роговицы в
анние сроки при механической и химической вялотекущей эрозиях, прободном ранении
химическом ожоге, эффективность которого подтверждена проведенными линическими исследованиями.
Теоретическая и практическая значимость работы:
-
Экспериментально установлено, что Адгелон обладает безвредностью, а также пецифической активностью в отношении восстановительных процессов в роговице осле разных видов ее травматического поражения.
-
Показано, что местное применение Адгелона в виде глазных капель при оспроизведении на роговице экспериментальных животных эрозий, проникающего анения и химического ожога оказывает выраженный терапевтический эффект с ормализацией ее строения в зоне повреждения.
3. Разработанный метод консервативного лечения Адгелоном способствует
окращению длительности, облегчению тяжести течения постгравматических состояний
оговицы, предотвращает развитие осложнений и оптимизирует исходы повреждений
газа.
-
Предложенные на основании экспериментальных данных рекомендации по рименению препарата Адгелон в комплексной терапии эрозий, проникающих ранений химических ожогов роговицы подтверждены результатами клинических исследований.
-
Проведенное экспериментатно-юшническое исследование биологического ействия нового регуляторного адгезивного белка Адгелона указывает, с одной стороны, а его важную роль в организме, а с другой стороны, расширяет круг его практического ечебного применения в медицине, в частности, в офтальмологии.
Основные положения, выносимые ва защиту:
1. Новый регуляторный адгезивный белок Адгелон безвреден и специфически
активен по отношению к восстановительным процессам в роговице экспериментальнь животных после различных травматических поражений (эрозии, проникающее ранени химический ожог).
2. Адгелон, применяемый в виде глазных капель на различны
экспериментальных моделях травм роговой оболочки, является эффективны
универсальным лечебным средством, оказывающим в короткие сроки положительнс
влияние на течение восстановительных процессов в роговице.
3. Препарат Адгелон способствует купированию воспалительной реакци
ускоряет эпителизацию раневой поверхности, предупреждает образование глубоки
стромальных дефектов, что приводит к более быстрому и качественному, чем
контроле, заживлению эпителия роговицы после ее повреждения.
4. Применение Адгелона у пациентов для лечения посттравматических состояни
роговицы по разработанной в экспериментальных исследованиях методике показало ет
высокую эффективность.
Внедрение результатов работы.
Получен патент РФ № 2220687 «Офтальмологическое лекарственное средство способ лечения заболеваний и повреждений роговицы глаза» от 17.12.2001. Результаті работы внедрены в клиническую практику Московского НИИ глазных болезней ш Гельмгольца. Глазные капли «Адгелон» производятся ЗАО ПП «Эндо-Фарм-А» продаются в аптечной сети г. Москвы,
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на конференци «Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях (Суздаль, 1993), на I и її Международных симпозиумах по экспериментальной клинической глазной фармакологии и фармацевтике (Женева, 1995, Мюнхен, 1997), и конференции в честь 90-летия НА. Пучковской (Одесса, 1998), на конференци «Эндогенные соединения в морфогенезе и восстановительных процессах интегрирующие и регуляторные системы» (Москва, 2000), на X Российскої национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), на межотделенческо конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (2003).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 23 статьи (в том числе 2 в иностранной печати).
Объем и структура работы:
Работа изложена на 269 страницах машинописи; иллюстрирована 14 таблицами и 48 рисунками, которые содержат 36 фотографий, 11 графиков, 6 гистограмм. Список использованной литературы включает 389 источников (297 отечественных и 92 иностранных). Диссертация состоит из введения, четырех глав включающих обзор литературы, глав содержащих данные собственных исследований и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
