Введение к работе
Актуальность исследования.
По данным различных авторов из нескольких миллионов операций экстракций катаракты с имплантацией интраокулярных линз до 80% случаев отмечена послеоперационная остаточная аметропия. В большинстве случаев это миопическая рефракция - 46,2%, реже — гиперметропия - до 35,6% послеоперационной аметропии (Беляев В.С., 1990; Малов В.М., 1998; Першин К.Б., 2005; T. Olsen, 1992; N.Mamalis, 2000).
Существует ряд причин, способствующих возникновению послеоперационной аметропической рефракции: неточное измерение длины глаза, некорректное определение оптической силы роговицы у пациентов после кераторефракционых операций и использование некорректных формул расчета оптической силы ИОЛ.
Чаще всего, по мнению большинства авторов, возникновение рефракционных ошибок обусловлено просчетами в измерении ПЗО глаза. При этом для пациентов с миопией риск возникновения остаточной послеоперационной аметропии (рефракционной ошибки) существенно возрастает, что обусловлено особенностями строения глаза (несоответствие анатомической и оптической оси, стафиломы) и связанными с этим ошибками при стандартной УЗ биометрии (J.Holladay, 1996, 1997; G.Gills, J.Gayton, T.Oshika, R.Fenzl, 1998; Н.А.Ворошилова, 2008).
Возможной альтернативой традиционной является оптическая биометрия (лазерная парциальная когерентная интерферометрия), при которой измерение оптической оси происходит при фиксации глаза пациентом (В.Kiss, 2002, Г.Т.Хачатрян, 2008;). В этой связи перспективными представляются исследования по изучению точности расчета ИОЛ у пациентов с катарактой и миопией различных степеней по данным ультразвуковой и оптической биометрии.
Следующим фактором, влияющим на возникновение и величину рефракционной ошибки при интраокулярной коррекции являются формулы расчета оптической силы ИОЛ. Современные формулы содержат в себе как теоретические, так и эмпирические основы, однако при различных клинических состояниях имеют некоторые особенности применения (Касьянов А.А., 2006; J.Holladay, 1997; Shammas H., 1996; Savini G., 2006).
Возникновение рефракционных ошибок у пациентов с кераторефракционными операциями в анамнезе связано с измененным соотношением радиусов кривизны передней и задней поверхности роговицы, что не учитывается во многих формулах расчета оптической силы ИОЛ. С учетом анатомических особенностей глаз у таких пациентов (как правило, миопов) риск остаточной аметропии еще более возрастает. Применение современных диагностических методов (оптическая биометрия), корректных формул расчета оптической силы ИОЛ и поправок к ним у пациентов после предшествовавших кераторефракционных операций, должно существенно снизить риск рефракционной ошибки при имплантации ИОЛ (Fenzl R., 2000; Балашевич Л.И., Стахеев А.А., 2003).
В свете вышеизложенного основной целью настоящего исследования явилось разработка мер профилактики рефракционных ошибок на основе оптической биометрии при интраокулярной коррекции афакии у пациентов с миопией.
Задачи исследования:
1. Оценить биометрические данные, полученные методом оптической и ультразвуковой биометрии у пациентов с миопией различной степени и катарактой.
2. Провести сравнительный анализ точности расчета оптической силы ИОЛ по данным оптической и ультразвуковой биометрии на основании клинико-функциональных результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с миопией.
3. Изучить влияние кераторефракционных показателей на риск рефракционной ошибки и разработать методику расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с миопией после кераторефракционных операций.
4. Провести сравнительный анализ формул расчета оптической силы ИОЛ для пациентов с миопией различной степени на основании полученных клинико-функциональных результатов и разработать алгоритм снижения рефракционных ошибок при расчете ИОЛ.
5. Разработать практические рекомендации для снижения риска рефракционных ошибок у пациентов с миопией различной степени при интраокулярной коррекции афакии.
Научная новизна.
Установлена статистически достоверная разница значений ультразвуковой и оптической биометрии у пациентов с миопией высокой и сверхвысокой степени, превышающая критическую отметку в 0,3 мм при миопии от -5,0 дптр (длина глаза от 25,5мм) и выше, что соответствует ошибке в расчете оптической силы ИОЛ в 1 дптр.
Разработаны алгоритмы расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с различной степенью миопии, в том числе у пациентов с миопией после кераторефракционных операций, заключающиеся в использовании данных оптической биометрии и соответствующих формул расчета оптической силы ИОЛ с учетом индивидуальных особенностей.
Доказана высокая эффективность и точность разработанных алгоритмов расчета оптической силы ИОЛ с учетом различной степени миопии и индивидуальных особенностей глаз (кераторефракционные операции) на основании анализа клинико-функциональных результатов факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.
Практическая значимость.
В клиническую практику внедрена методика расчета оптической силы ИОЛ с учетом различной степени миопии, позволяющая максимально повысить точность попадания в запланированную рефракцию и достичь высоких функциональных результатов операции.
Предложен алгоритм расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после кераторефракционных операций, заключающийся в использовании оптической биометрии, кератометрии с помощью “IOL-Master” и использования формулы HofferQ с поправочным коэффициентом.
Обеспечена высокая точность попадания в запланированную рефракцию у пациентов с катарактой и миопией различной степени, включая пациентов после кераторефракционных операций, со стабильными клинико-функциональными результатами.
Положения, выносимые на защиту
Оптическая биометрия – метод, позволяющий получить наиболее точные значения ПЗО у пациентов с миопией различной степени, при этом для пациентов с миопией высокой и сверхвысокой степени метод является максимально точным.
Расчет оптической силы ИОЛ для пациентов с миопией высокой и сверхвысокой степени необходимо выполнять по формуле SRK/T с использованием персонализированных А-констант.
Расчет оптической силы ИОЛ у пациентов с миопией после кераторефракционных операций необходимо выполнять на основании разработанного алгоритма, по формуле HofferQ с использованием поправочного коэффициента.
Практические рекомендации, разработанные для повышения точности расчета интраокулярной коррекции афакии у пациентов с миопией различной степени и пациентов с предшествовавшими кераторефракционными операциями способствуют уменьшению количества рефракционных ошибок и получению высоких клинико-функциональных результатов.
Внедрение результатов исследования
Метод расчета интраокулярной коррекции у пациентов с катарактой применяется в клинической практике ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ и 1-го отделения хирургии катаракты ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им.акад. С.Н.Федорова» Минздрава России.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на заседании кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России 16. 11. 2012 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (из них 5 – в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК РФ).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.
Работа иллюстрирована 37 рисунками, 19 таблицами.
Список литературы содержит 60 отечественных и 105 иностранных источников.
![Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс]](/i/i/4419/205809.png "Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс] Рамазанова Камилла Ахмедовна")
