Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия немаловажное значение во всем мире приобретает проблема пресбиопии, поскольку количество людей с возрастным ослаблением аккомодации увеличивается с каждым годом. Так, в Северной Америке их число ежегодно возрастает примерно на 4 миллиона, а в Европе - на 10 миллионов. Особенно сильный дискомфорт испытывают при наступлении пресбиопии пациенты с аномалиями рефракции, в частности при миопии.
Поскольку коррекция миопии и миопического астигматизма чаще всего осуществляется очковыми или контактными линзами, у пациентов после 40 лет возрастное ослабление аккомодации приводит к увеличению числа проблем, связанных с их использованием.
Неоценим вклад в развитие способов лечения и коррекции миопии отечественных офтальмологов (Аветисоз Э.С., Аветисов С.Э., Беляев B.C., Блаватская Е.Д., Груша О.В., Краснов М.М., Мамиконян В.Р., Морхат И.В., Пучковская Н.П., Розенблюм Ю.З., Свирин А.В., Тарута Е.П. и др.). Однако в последнее время во всем мире отдают предпочтение фоторефракционной хирургии, развивающейся в двух основных направлениях: фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный специализированный кератомилез (ЛАСИК).
Наиболее часто фоторефракционные операции проводятся лицам активного трудового возраста. Однако с ростом показателей среднестатистического старения населения возрастает социально-экономическая значимость рефракционных операций, улучшающих качество жизни людей среднего и пожилого возраста. Попытки же рефракционных хирургов приостановить возрастную потерю аккомодации пока малоэффективны.
Фоторефракционная коррекция миопии у пациентов пресбиопического возраста имеет свои особенности, без знания которых невозможно достижение высоких положительных результатов, характерных для коррекции миопии у лиц молодого возраста.
В 1997 году В.В.Куренковым была предложена специальная методика коррекции миопии у пациентов 40-60 лет, основанная на наблюдении пациентов с природной анизометропией, а также на отдельных исследованиях зарубежных авторов в этом направлении. Она заключается в формировании у пациента планируемой анизометропии посредством эксимерного лазера. Данная методика предполагает проведение полной коррекции вдаль ведущего глаза (до получения эмметропии) и недокоррекции другого глаза на 1,5- 2,5 D в зависимости от возраста и степени предоперационной миопии, что позволяет пациентам с пресбиопией обходиться без очков как вдаль, так и вблизи.
Цель работы:
Клиническое изучение особенностей и оценка эффективности метода планируемой анизометропии у лиц пресбиопического возраста.
Задачи исследования:
1. Анализ результатов коррекции миопии методом планируемой
анизометропии с помощью ФРК и ЛАСИК у лиц пресбиопического
возраста.
2. Оценка результатов монокоррекции у пациентов
пресбиопического возраста при миопии.
-
Определение номограмм для проведения прогнозируемой рефракционной недокоррекции в зависимости от возраста пациентов и степени исходной миопии.
-
Изучение структуры осложнений после фоторефракционных операций у лиц пресбиопического возраста.
-
Определение терапевтической эффективности и показаний к назначению кортикостероидов (дексаметазон, пренацид, эффлюмидекс) для предупреждения и лечения послеоперационных осложнений у пациентов в возрасте после 40 лет.
Научная новизна.
1. На основе анализа клинического материала (215
рефракционных операций) разработаны патогенетически обоснованные
показания для ФРК и ЛАСИК при коррекции близорукости у пациентов
пресбиопического возраста.
2. Определены номограммы для эксимерлазерной недокоррекции
миопии различной степени в зависимости от возраста пациентов при
пресбиопии.
3. Показана возможность и преимущества проведения
монокоррекции у пациентов со слабой степенью близорукости.
4. Проведена оценка уровня удовлетворенности пациентов
результатами эксимерлазерной коррекции миопии в пресбиопическом
возрасте.
5. Разработан комплекс профилактических и лечебных
мероприятий, устраняющих или снижающих частоту осложнений после
фоторефракционных операций у лиц пресбиопического возраста.
Практическая ценность работы.
1. Определена высокая эффективность и безопасность коррекции
миопии у лиц с пресбиопией методом планируемой анизометропии с
помощью ФРК и ЛАСИК
2. Показана возможность использования данной методики в
широкой офтальмологической практике.
3. Определены особенности проведения рефракционных
операций у пациентов данной возрастной группы.
-
Предложены номограммы для прогнозируемой недокоррекции миопии.
-
Показана возможность проведения монокоррекции у пациентов со слабой степенью близорукости.
6. Изучены особенности проведения послеоперационной
кортикостероидной терапии и возможные последствия ее применения у
пациентов пресбиопического возраста.
7. Показано, что применение предложенного метода коррекции
миопии у лиц пожилого возраста путем создания планируемой
анизометропии позволяет устранить дискомфорт, отмечаемый при
использовании традиционных методов коррекции, что повышает
социально-экономический эффект фоторефракционных операций и
улучшает качество жизни этой возрастной группы пациентов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Методика планируемой анизометропии при проведении
эксимерлазерной коррекции миопии у лиц пресбиопического возраста.
-
Клинический анализ результатов фоторефракционных операций ФРК и ЛАСИК, выполненных на современной модели эксимерного лазера Nidek ЕС-5000 и с помощью микрокератома Chiron Vision НТ-230 у пациентов пресбиопического возраста в зависимости от степени исходной миопии.
-
Клинический анализ результатов проведенной монокоррекции и степень удовлетворенности полученными результатами пациентов в возрасте после 40 лет.
-
Номограммы для проведения прогнозируемой недокоррекции и монокоррекции при миопии улиц пресбиопического возраста.
-
Схема медикаментозного лечения в послеоперационном периоде после ФРК и ЛАСИК у лиц с пресбиопией.
Реализация результатов работы
Предложенная методика коррекции миопии у пациентов с пресбиопией используется в повседневной клинической практике МНИОЦ «Новый взгляд».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 1 статья принята в печать («Вестник офтальмологии»). Получен патент России на изобретение (per. № 2126238, бюллетень изобретений, 1999, №5, стр 21.).
Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации доложены и обсуждены в г. Москве на научном офтальмологическом обществе (1998), на международном симпозиуме по рефракционной хирургии (Пхукет, Таиланд, 1997), на международном симпозиуме по эксимерной лазерной рефракционной хирургии (Канкун, Мексика, 1998), на 4-ой международной конференции по эксимерлазерной хирургии (Москва, 1999).
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литература, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы.
Библиография включает 53 отечественных и 149 зарубежных источников.
Диссертационная работа содержит 19 таблиц, иллюстрирована 7 рисунками и 5 фотографиями.
